Orkambi

1. Co to jest lek Orkambi i w jakim celu się go stosuje

Lek Orkambi zawiera dwie substancje czynne - lumakaftor i iwakaftor. Lek ten jest stosowany w
długotrwałym leczeniu mukowiscydozy u pacjentów w wieku 2 lat i starszych, u których stwierdzono
występowanie specyficznej zmiany (nazywanej mutacją F508del) w genie kodującym białko
nazywane błonowym regulatorem przewodnictwa (ang. cystic fibrosis transmembrane conductance
regulator, CFTR), które odgrywa ważną rolę w regulacji przepływu śluzu w płucach. U osób, u
których obecna jest ta mutacja, wytwarzane jest nieprawidłowe białko CFTR. Komórki organizmu
zawierają dwie kopie genu CFTR. Lek Orkambi jest stosowany u pacjentów, u których mutacja F508del
jest obecna w obydwu kopiach (homozygotów).

Lumakaftor i iwakaftor działają wspólnie w celu poprawy działania nieprawidłowego białka CFTR.
Lumakaftor zwiększa ilość dostępnego białka CFTR, natomiast iwakaftor sprawia, że nieprawidłowe
białko funkcjonuje w sposób bardziej zbliżony do prawidłowego.

2. Informacje ważne przed podaniem dziecku leku Orkambi

Kiedy nie stosować leku Orkambi

• jeśli dziecko ma uczulenie na lumakaftor, iwakaftor lub którykolwiek z pozostałych składników
  tego leku (wymienionych w punkcie 6).

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem podawania dziecku leku Orkambi należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą.

Nie należy stosować leku Orkambi u pacjentów, którzy nie mają dwóch kopii mutacji F508del
w genie CFTR.

Przed rozpoczęciem podawania leku Orkambi należy omówić to z lekarzem dziecka, jeżeli u dziecka
stwierdzono chorobę wątroby lub nerek, ponieważ konieczne może być dostosowanie dawki leku
Orkambi przez lekarza.

U niektórych osób otrzymujących lek Orkambi często obserwowano nieprawidłowe wyniki testów
czynnościowych wątroby. Należy natychmiast poinformować lekarza, jeżeli u dziecka wystąpił
którykolwiek z podanych objawów, mogących świadczyć o problemach z wątrobą:
• ból lub uczucie dyskomfortu w górnej części brzucha po prawej stronie;
• zażółcenie skóry lub białej części oczu;
• utrata apetytu;
• nudności lub wymioty;
• ciemne zabarwienie moczu;
• splątanie.

Lekarz powinien zlecić badania krwi przed rozpoczęciem leczenia oraz podczas przyjmowania leku
Orkambi, aby sprawdzić, jaki jest stan wątroby dziecka, szczególnie w pierwszym roku leczenia.

W początkowym okresie przyjmowania leku Orkambi u niektórych pacjentów obserwowano zdarzenia
niepożądane związane z oddychaniem, takie jak płytki oddech, ucisk w klatce piersiowej lub
zwężenie dróg oddechowych, w szczególności u pacjentów z osłabioną czynnością płuc. Jeśli
czynność płuc dziecka jest ograniczona, lekarz może dokładniej obserwować dziecko w początkowym
okresie przyjmowania leku Orkambi.

U niektórych pacjentów leczonych lekiem Orkambi obserwowano podwyższenie ciśnienia krwi.
Lekarz może kontrolować ciśnienie krwi dziecka podczas leczenia lekiem Orkambi.

U niektórych pacjentów z grupy dzieci i młodzieży przyjmujących lek Orkambi oraz leczonych tylko
iwakaftorem (jednym ze składników leku Orkambi), obserwowano przypadki nieprawidłowości
dotyczących soczewki oka (zaćma), bez wpływu na ostrość wzroku.

Lekarz może wykonać u dziecka badania oczu przed rozpoczęciem i w trakcie przyjmowania leku
Orkambi.
Lek Orkambi nie jest zalecany do stosowania u pacjentów po przeszczepieniu narządu.

Dzieci w wieku poniżej 2 lat

Nie wiadomo, czy lek Orkambi jest bezpieczny i skuteczny u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Nie należy
zatem stosować leku Orkambi u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

Lek Orkambi a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez dziecko
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które dziecko planuje przyjmować.

Należy koniecznie powiedzieć lekarzowi o stosowaniu u dziecka któregokolwiek z poniższych leków:
• Antybiotyki (stosowane w leczeniu zakażeń bakteryjnych), na przykład:
  telitromycyna, klarytromycyna, ryfampicyna, ryfabutyna ryfapentyna, erytromycyna.
• Leki przeciwdrgawkowe (stosowane w leczeniu drgawek [napadów padaczkowych]),
   na przykład: fenobarbital, karbamazepina, fenytoina.
• Leki przeciwgrzybicze (stosowane w leczeniu zakażeń grzybiczych), na przykład:
  flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, pozakonazol, worykonazol.
• Leki immunosupresyjne (stosowane po przeszczepach narządów), na przykład:
  cyklosporyna, ewerolimus, sirolimus, takrolimus.
• Leki ziołowe, na przykład: dziurawiec (Hypericum perforatum).
• Leki przeciwalergiczne (stosowane w leczeniu alergii i (lub) astmy), na przykład:
  montelukast, feksofenadyna.
• Leki przeciwdepresyjne (stosowane w leczeniu depresji), na przykład:
  cytalopram, escytalopram, sertralina, bupropion.
• Leki przeciwzapalne (stosowane w leczeniu stanów zapalnych), na przykład:
  ibuprofen.
• Antagoniści receptora H₂ (stosowane w celu zmniejszenia wydzielania kwasu przez żołądek),
  na przykład: ranitydyna.
• Glikozydy nasercowe (stosowane w leczeniu łagodnej do umiarkowanej zastoinowej
  niewydolności serca oraz zaburzeń rytmu serca nazywanych migotaniem przedsionków),
  na przykład: digoksyna.
• Leki przeciwzakrzepowe (stosowane w celu zapobiegania tworzeniu lub powiększaniu się
  zakrzepów krwi), na przykład: warfaryna, dabigatran.
• Środki antykoncepcyjne (stosowane w celu zapobiegania ciąży):
  doustne, wstrzykiwane i implantowane środki antykoncepcyjne, jak również plastry
  antykoncepcyjne, które mogą zawierać etynyloestradiol, noretyndron i inne progestageny.
  Powyższe środki antykoncepcyjne nie są podczas jednoczesnego stosowania z lekiem Orkambi
  uznawane za skuteczną metodę zapobiegania ciąży.
• Kortykosteroidy (stosowane w leczeniu stanów zapalnych):
  metyloprednizolon, prednizon.
• Inhibitory pompy protonowej (stosowane w leczeniu choroby refluksowej oraz wrzodów):
  omeprazol, ezomeprazol, lanzoprazol.
• Doustne leki przeciwcukrzycowe (stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2):
  repaglinid.

U pacjentów otrzymujących lek Orkambi odnotowywano przypadki fałszywie dodatnich wyników
badań przesiewowych moczu na obecność tetrahydrokannabinolu (THC - substancji czynnej zawartej
w konopiach). Lekarz może zlecić dodatkowe badanie, aby potwierdzić wyniki.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

U pacjentów przyjmujących iwakaftor, składnik leku Orkambi, zgłaszano występowanie
zawrotów głowy, które mogą mieć wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania
maszyn.

W przypadku wystąpienia w trakcie leczenia zawrotów głowy u dziecka, nie powinno ono jeździć
na rowerze ani wykonywać innych czynności wymagających pełnej koncentracji, do czasu ustąpienia
objawów.

Lek Orkambi zawiera sód

Lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na dawkę, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.

3. Jak przyjmować lek Orkambi

Ten lek należy zawsze podawać dziecku zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy
zwrócić się do lekarza.

Lekarz określi dawkę odpowiednią dla dziecka. Należy kontynuować stosowanie wszystkich leków,
które dziecko przyjmuje, chyba że lekarz zadecyduje o zaprzestaniu stosowania któregokolwiek
z nich.

Zalecana dawka

Zalecaną dawkę dla pacjentów w wieku 2 lat i starszych podano w tabeli poniżej. Lek Orkambi należy
przyjmować rano i wieczorem (w odstępie 12 godzin) z posiłkiem zawierającym tłuszcze .

Dostępne są różne moce leku Orkambi zależnie od wieku i masy ciała dziecka. Należy sprawdzić, czy
dziecko otrzymało właściwą dawkę (poniżej).

Wiek i masa ciała                             Produkt                            Dawka

Od 2 do 5 lat i o masie ciała        Orkambi 100 mg/125 mg        Jedna saszetka rano     
poniżej 14 kg                             granulat w saszetce              Jedna saszetka wieczorem

Od 2 do 5 lat i o masie ciała        Orkambi 150 mg/188 mg        Jedna saszetka rano

14 kg i większej                          granulat w saszetce              Jedna saszetka wieczorem

Jeśli u dziecka występują umiarkowane lub ciężkie zaburzenia czynności wątroby, lekarz

może zmniejszyć dawkę leku Orkambi, ponieważ wątroba nie usuwa leku Orkambi tak szybko,
jak u pacjentów z prawidłową czynnością wątroby.
• Umiarkowane zaburzenia czynności wątroby: dawkę można zmniejszyć co drugi dzień: dwie
  saszetki jednego dnia (rano i wieczorem), jedna saszetka dnia następnego (tylko rano).
• Ciężkie zaburzenia czynności wątroby: dawkę można zmniejszyć do jednej saszetki na dobę
  lub rzadziej.

Sposób podawania

Lek Orkambi należy przyjmować doustnie.

Każda saszetka jest przeznaczona wyłącznie do jednorazowego użytku.

Podawanie dziecku leku Orkambi można rozpocząć w dowolnym dniu tygodnia.

Podawanie leku Orkambi dziecku:
• Saszetkę trzymać linią cięcia do góry.
• Wstrząsnąć delikatnie saszetką, aby zawartość opadła na dno.
• Przerwać lub przeciąć saszetkę wzdłuż linii.
• Wymieszać całą zawartość saszetki z jedną łyżeczką(5 ml) odpowiedniego dla wieku
  miękkiego pokarmu lub płynu. Jedzenie lub płyn powinny mieć temperaturę pokojową lub
  niższą. Niektóre przykłady odpowiednich dla wieku miękkich pokarmów lub płynów to puree z
  owoców, jogurty smakowe oraz mleko lub sok.
• Po wymieszaniu lek należy natychmiast podać dziecku. Jeśli nie jest to możliwe, należy to
  zrobić w ciągu godziny od wymieszania. Należy upewnić się, że mieszanina została
  natychmiast spożyta w całości.
• Bezpośrednio przed podaniem lub po podaniu leku należy podać dziecku posiłek lub przekąskę
  zawierające tłuszcze (przykłady takich pokarmów znajdują się poniżej).

Przyjmowanie leku Orkambi wraz z posiłkiem zawierającym tłuszcze jest ważne dla osiągnięcia

odpowiedniego poziomu leku w organizmie. Posiłki i przekąski zalecane w mukowiscydozie lub jako
część normalnej diety zawierają odpowiednią ilość tłuszczu. Posiłki i przekąski, które przygotowano
z wykorzystaniem masła, oleju lub jajek, zawierają tłuszcze. Przykłady innych produktów
żywnościowych zawierających tłuszcze:
• ser, pełne mleko, produkty mleczne z pełnego mleka;
• mięso, ryby tłuste;
• awokado, hummus, produkty sojowe (tofu);
• batony proteinowe i napoje.

Podanie dziecku większej niż zalecana dawki leku Orkambi

Należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty po poradę. Jeśli jest to możliwe, należy wziąć ze sobą
lek i tę ulotkę. U dziecka mogą wystąpić działania niepożądane, w tym działania wymienione w
punkcie 4, poniżej.

Pominięcie podania dziecku leku Orkambi

Jeśli od czasu, kiedy powinna zostać przyjęta pominięta dawka, upłynęło mniej niż 6 godzin,
pominiętą dawkę należy podać dziecku razem z posiłkiem zawierającym tłuszcze. W przeciwnym
razie należy poczekać i podać lek o zwyczajowej porze, zgodnie z zaleconym schematem
dawkowania. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.

Przerwanie podawania dziecku leku Orkambi

Lek należy podawać dziecku tak długo, jak jest to zalecane przez lekarza. Nie należy przerywać
podawania leku dziecku bez zalecenia lekarza. Lek należy podawać dziecku tak długo, jak jest to
zalecane przez lekarza, nawet gdy dziecko czuje się dobrze.

W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się
do lekarza lub farmaceuty.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Działania niepożądane zgłaszane podczas stosowania leku Orkambi oraz samego iwakaftoru
(jedna z substancji czynnych leku Orkambi) wymieniono poniżej. Działania te mogą wystąpić podczas
stosowania leku Orkambi.

Ciężkie działania niepożądane związane ze stosowaniem leku Orkambi obejmują podwyższoną

aktywność enzymów we krwi, uszkodzenie wątroby oraz pogorszenie istniejącej wcześniej choroby
wątroby. Pogorszenie czynności wątroby może prowadzić do zgonu. Wymienione ciężkie działania
niepożądane występują niezbyt często (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 na 100 osób).

Należy natychmiast zwrócić się do lekarza, jeśli u dziecka wystąpi:

• ból lub dyskomfort w górnej części podbrzusza po prawej stronie;
• zażółcenie skóry lub białek oczu;
• utrata apetytu;
• nudności lub wymioty;
• dezorientacja;
• ciemne zabarwienie moczu.

Inne działania niepożądane

Bardzo częste (mogą wystąpić u więcej niż 1 na 10 osób):

• mokry kaszel;
• zatkany nos;
• płytki oddech;
• ból głowy;
• ból żołądka (brzucha);
• biegunka;
• wzmożone wytwarzanie plwociny;
• nudności;
• przeziębienie*;
• zawroty głowy*;
• zmiana rodzaju bakterii obecnych w śluzie u pacjenta*.

Częste (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 na 10 osób):

• ucisk w klatce piersiowej;
• zwężenie dróg oddechowych;
• zatkane zatoki*;
• zatkany nos lub katar;
• zakażenie górnych dróg oddechowych;
• ból gardła;
• zaczerwienienie gardła*;
• wysypka;
• wiatry;
• wymioty;
• zwiększenie aktywności we krwi jednego z enzymów (kinazy fosfokreatynowej);
• wysoki poziom enzymów wątrobowych widoczny w badaniach krwi;
• nieregularne miesiączki lub ból podczas miesiączki;
• ból ucha, uczucie dyskomfortu w uchu*;
• dzwonienie w uszach*;
• zaczerwienienie wewnątrz ucha*;
• zaburzenia ucha wewnętrznego (zawroty głowy)*;
• guzy w piersiach*.

Niezbyt częste (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 na 100 osób):

• nieprawidłowe miesiączki, w tym brak miesiączki lub rzadsze występowanie miesiączki lub
 częstsze występowanie miesiączki lub nasilenie krwawienia podczas miesiączki;
• podwyższenie ciśnienia krwi;
• niedrożność przewodu słuchowego*;
• zapalenie piersi*;
• powiększenie piersi u mężczyzn*;
• zmiany lub ból w obrębie sutka*.

*Działania niepożądane obserwowane podczas leczenia samym iwakaftorem.

Działania niepożądane u dzieci

Działania niepożądane u dzieci są podobne do tych obserwowanych u dorosłych i młodzieży, chociaż
zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych we krwi obserwowano częściej u młodszych dzieci
niż u dorosłych.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli u dziecka wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane
niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania
niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do „krajowego systemu zgłaszania” wymienionego w
Załączniku V. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji
na temat bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Orkambi

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na pudełku/saszetce po:
Termin ważności (EXP). Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania leku.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę dziecka, jak usunąć leki, których dziecko już nie używa. Takie postępowanie pomoże
chronić środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Orkambi

Substancjami czynnymi leku są lumakaftor oraz iwakaftor.

Orkambi 100 mg/125 mg granulat w saszetce:
Każda saszetka zawiera 100 mg lumakaftoru oraz 125 mg iwakaftoru.

Orkambi 150 mg/188 mg granulat w saszetce:
Każda saszetka zawiera 150 mg lumakaftoru oraz 188 mg iwakaftoru.

Pozostałe składniki to: celuloza mikrokrystaliczna, kroskarmeloza sodowa, hypromelozy
octanobursztynian, powidon K30 oraz sodu laurylosiarczan (patrz punkt 2 - „Lek Orkambi zawiera
sód”).

Jak wygląda lek Orkambi i co zawiera opakowanie

Orkambi 100 mg/125 mg granulat w saszetce to białe lub prawie białe granulki.

Orkambi 150 mg/188 mg granulat w saszetce to białe lub prawie białe granulki.

Granulat dostarczany jest w saszetkach.
• Wielkość opakowania: 56 saszetek (4 indywidualne torebki z 14 saszetkami w każdej torebce).

Podmiot odpowiedzialny

Vertex Pharmaceuticals (Ireland) Limited 28-32
Pembroke Street Upper Dublin 2, D02 EK84
Irlandia
Tel.: +353 (0)1 761 7299

Wytwórca

Almac Pharma Services (Ireland) Limited
Finnabair Industrial Estate
Dundalk
Co. Louth
A91 P9KD
Irlandia

Almac Pharma Services Limited
Seagoe Industrial Estate Craigavon
BT63 5UA Wielka Brytania

Data ostatniej aktualizacji ulotki:

Inne źródła informacji
Szczegółowe informacje o tym leku znajdują się na stronie internetowej Europejskiej Agencji Leków
http://www.ema.europa.eu. Znajdują się tam również linki do stron internetowych o rzadkich
chorobach i sposobach leczenia.