Orkambi

1. Co to jest lek Orkambi i w jakim celu się go stosuje

Lek Orkambi zawiera dwie substancje czynne - lumakaftor i iwakaftor. Lek ten jest stosowany w
długotrwałym leczeniu mukowiscydozy u pacjentów w wieku 6 lat i starszych, u których stwierdzono
występowanie specyficznej zmiany (nazywanej mutacją F508del) w genie kodującym białko
nazywane przezbłonowym regulatorem przewodnictwa (ang. cystic fibrosis transmembrane
conductance regulator, CFTR), które odgrywa ważną rolę w regulacji przepływu śluzu w płucach. U
osób, u których obecna jest ta mutacja, wytwarzane jest nieprawidłowe białko CFTR. Komórki
organizmu zawierają dwie kopie genu CFTR. Lek Orkambi jest stosowany u pacjentów, u których
mutacja F508del jest obecna w obydwu kopiach (homozygot).

Lumakaftor i iwakaftor działają wspólnie w celu poprawy działania nieprawidłowego białka CFTR.
Lumakaftor zwiększa ilość dostępnego białka CFTR, natomiast iwakaftor sprawia, że nieprawidłowe
białko funkcjonuje w sposób bardziej zbliżony do prawidłowego.

Lek Orkambi może przynieść poprawę w oddychaniu, usprawniając czynność płuc. Można również
zauważyć, że łatwiej jest przybrać na wadze.

2. Informacje ważne przed przyjęciem leku Orkambi

Kiedy nie przyjmować leku Orkambi

• jeśli pacjent ma uczulenie na lumakaftor, iwakaftor lub którykolwiek z pozostałych składników
tego leku (wymienionych w punkcie 6).

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem przyjmowania leku Orkambi należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą.

Nie należy stosować leku Orkambi u pacjentów, którzy nie mają dwóch kopii mutacji F508del
w genie CFTR.

Przed rozpoczęciem przyjmowania leku Orkambi należy omówić to z lekarzem, jeżeli u pacjenta
stwierdzono chorobę wątroby lub nerek, ponieważ konieczne może być dostosowanie dawki leku
Orkambi przez lekarza.

U niektórych osób otrzymujących lek Orkambi często obserwowano nieprawidłowe wyniki testów
czynnościowych wątroby. Należy natychmiast poinformować lekarza, jeżeli u pacjenta wystąpił
którykolwiek z podanych objawów, mogących świadczyć o problemach z wątrobą:
- ból lub uczucie dyskomfortu w górnej części brzucha po prawej stronie;
- zażółcenie skóry lub białej części oczu;
 - utrata apetytu;
- nudności lub wymioty;
-ciemne zabarwienie moczu;
- splątanie.

Lekarz powinien zlecić badania krwi przed rozpoczęciem leczenia oraz podczas przyjmowania leku
Orkambi, aby sprawdzić, jaki jest stan wątroby, szczególnie w pierwszym roku leczenia.

W początkowym okresie przyjmowania leku Orkambi u niektórych pacjentów obserwowano zdarzenia
niepożądane związane z oddychaniem, takie jak płytki oddech, ucisk w klatce piersiowej lub
zwężenie dróg oddechowych, w szczególności u pacjentów z osłabioną czynnością płuc. Jeśli
czynność płuc pacjenta jest ograniczona, lekarz może dokładniej obserwować pacjenta w
początkowym okresie przyjmowania leku Orkambi.

U niektórych pacjentów leczonych lekiem Orkambi obserwowano podwyższenie ciśnienia krwi.
Lekarz może kontrolować ciśnienie krwi podczas leczenia lekiem Orkambi.

U niektórych pacjentów z grupy dzieci i młodzieży przyjmujących lek Orkambi oraz leczonych tylko
iwakaftorem (jednym ze składników leku Orkambi), obserwowano przypadki nieprawidłowości
dotyczących soczewki oka (zaćma), bez wpływu na ostrość wzroku.

Lekarz może wykonać badania oczu przed rozpoczęciem i w trakcie przyjmowania leku Orkambi.
Lek Orkambi nie jest zalecany do stosowania u pacjentów po przeszczepieniu narządu.

Dzieci w wieku poniżej 6 lat

Nie należy stosować tabletek leku Orkambi u dzieci w wieku poniżej 6 lat. Inne postacie tego leku
(granulat w saszetce) są bardziej odpowiednie dla dzieci w wieku poniżej 6 lat. Należy zwrócić się
do lekarza lub farmaceuty.

Lek Orkambi a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować.

Należy koniecznie powiedzieć lekarzowi o stosowaniu któregokolwiek z poniższych leków:
• Antybiotyki (stosowane w leczeniu zakażeń bakteryjnych), na przykład:
  telitromycyna, klarytromycyna, ryfampicyna, ryfabutyna ryfapentyna, erytromycyna.
• Leki przeciwdrgawkowe (stosowane w leczeniu drgawek [napadów padaczkowych]),
   na przykład: fenobarbital, karbamazepina, fenytoina.
• Benzodiazepiny (stosowane w leczeniu lęku, bezsenności, pobudzenia itp.), na przykład:
  midazolam, triazolam.
• Leki przeciwgrzybicze (stosowane w leczeniu zakażeń grzybiczych), na przykład:
  flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, pozakonazol, worykonazol.
• Leki immunosupresyjne (stosowane po przeszczepach narządów), na przykład:
  cyklosporyna, ewerolimus, sirolimus, takrolimus.
• Leki ziołowe, na przykład: ziele dziurawca (Hypericum perforatum);
• Leki przeciwalergiczne (stosowane w leczeniu alergii i (lub) astmy), na przykład:
  montelukast, feksofenadyna.
• Leki przeciwdepresyjne (stosowane w leczeniu depresji), na przykład:
  cytalopram, escytalopram, sertralina, bupropion.
• Leki przeciwzapalne (stosowane w leczeniu stanów zapalnych), na przykład:
  ibuprofen.
• Antagoniści receptora H2 (stosowane w celu zmniejszenia wydzielania kwasu przez żołądek),
   na przykład: ranitydyna.
• Glikozydy nasercowe (stosowane w leczeniu łagodnej do umiarkowanej zastoinowej
  niewydolności serca oraz zaburzeń rytmu serca nazywanych migotaniem przedsionków),
  na przykład: digoksyna.
• Leki przeciwzakrzepowe (stosowane w celu zapobiegania tworzeniu lub powiększaniu się
  zakrzepów krwi), na przykład: warfaryna, dabigatran.
• Środki antykoncepcyjne (stosowane w celu zapobiegania ciąży):
  doustne, wstrzykiwane i implantowane środki antykoncepcyjne, jak również plastry
  antykoncepcyjne, które mogą zawierać etynyloestradiol, noretyndron i inne progestageny.
  Powyższe środki antykoncepcyjne nie są podczas jednoczesnego stosowania z lekiem Orkambi
  uznawane za skuteczną metodę zapobiegania ciąży.
• Kortykosteroidy (stosowane w leczeniu stanów zapalnych):
  metyloprednizolon, prednizon.
• Inhibitory pompy protonowej (stosowane w leczeniu choroby refluksowej oraz wrzodów):
  omeprazol, ezomeprazol, lanzoprazol.
• Doustne leki przeciwcukrzycowe (stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2): repaglinid.

U pacjentów otrzymujących lek Orkambi odnotowywano przypadki fałszywie dodatnich wyników
badań przesiewowych moczu na obecność tetrahydrokannabinolu (THC - substancji czynnej zawartej
w konopiach). Lekarz może zlecić dodatkowe badanie, aby potwierdzić wyniki.

Ciąża i karmienie piersią

Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza, że może być w ciąży, lub gdy planuje mieć
dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku. Jeśli jest to możliwe, należy
unikać stosowania leku Orkambi w ciąży. Lekarz pomoże zdecydować, jaki sposób postępowania
będzie najlepszy dla pacjentki i jej dziecka.

Nie wiadomo, czy lumakaftor lub iwakaftor przenikają do mleka ludzkiego. Jeżeli pacjentka planuje
karmić piersią, przed zastosowaniem leku Orkambi powinna poradzić się lekarza. Lekarz zdecyduje,
czy należy przerwać karmienie piersią, czy przerwać stosowanie lumakaftoru w skojarzeniu
z iwakaftorem. Lekarz weźmie pod uwagę korzyści z karmienia piersią dla dziecka oraz korzyści
z leczenia dla pacjentki.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

U pacjentów przyjmujących iwakaftor, składnik leku Orkambi, zgłaszano występowanie
zawrotów głowy, które mogą mieć wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania
maszyn. Jeśli u pacjenta wystąpią zawroty głowy, nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać
maszyn do czasu ustąpienia objawów.

W przypadku wystąpienia w trakcie leczenia zawrotów głowy u dziecka, nie powinno ono jeździć

na rowerze ani wykonywać żadnych innych czynności wymagających pełnej koncentracji, do czasu
ustąpienia objawów.

Lek Orkambi zawiera sód

Lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na dawkę, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.

3. Jak przyjmować lek Orkambi

Ten lek należy zawsze przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy
zwrócić się do lekarza.

Zalecana dawka

Zalecana dawka dla pacjentów w wieku 6 lat i starszych to dwie tabletki rano i dwie tabletki
wieczorem (w odstępie 12 godzin). W sumie są to cztery tabletki na dobę, które należy przyjmować
z posiłkiem zawierającym tłuszcze.

Dostępne są różne moce tabletek Orkambi dla różnych grup wiekowych. Należy sprawdzić, czy
pacjent otrzymał właściwą moc (poniżej).

Wiek                           Tabletki                                 Dawka

Od 6 do 11 lat        Orkambi 100 mg/125 mg        2 tabletki rano
                                                                        2 tabletki wieczorem

12 lat i powyżej      Orkambi 200 mg/125 mg        2 tabletki rano

                                                                        2 tabletki wieczorem

Przyjmowanie leku Orkambi można rozpocząć w dowolnym dniu tygodnia.

Jeśli u pacjenta występują umiarkowane lub ciężkie zaburzenia czynności wątroby, lekarz może

zmniejszyć dawkę leku Orkambi, ponieważ wątroba nie usuwa leku Orkambi tak szybko, jak u pacjentów
z prawidłową czynnością wątroby.

• Umiarkowane zaburzenia czynności wątroby: dawka może zostać zmniejszona do dwóch
  tabletek rano oraz jednej tabletki wieczorem.
• Ciężkie zaburzenia czynności wątroby: dawka może zostać zmniejszona do jednej tabletki
   rano oraz jednej tabletki wieczorem.

Sposób podawania

Lek Orkambi należy przyjmować doustnie. Tabletki należy połknąć w całości. Nie należy żuć,
przełamywać ani rozpuszczać tabletek.

Przyjmowanie leku Orkambi wraz z posiłkiem zawierającym tłuszcze jest ważne dla osiągnięcia
odpowiedniego poziomu leku w organizmie. Bezpośrednio przed przyjęciem lub natychmiast po
przyjęciu leku Orkambi należy spożyć posiłek lub przekąskę zawierającą tłuszcze. Posiłki i przekąski
zalecane w mukowiscydozie lub jako część normalnej diety zawierają odpowiednią ilość tłuszczu.
Posiłki i przekąski, które przygotowano z wykorzystaniem masła, oleju lub jajek, zawierają tłuszcze.
Przykłady innych produktów żywnościowych zawierających tłuszcze:
• ser, pełne mleko, produkty mleczne z pełnego mleka;
• mięso, ryby tłuste;
• awokado, hummus, produkty sojowe (tofu);
• batony proteinowe i napoje.

Przyjęcie większej niż zalecana dawki leku Orkambi

Należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty po poradę. Jeśli jest to możliwe, należy wziąć ze sobą
lek i tę ulotkę. Mogą wystąpić działania niepożądane, w tym działania wymienione w punkcie 4,
poniżej.

Pominięcie przyjęcia leku Orkambi

Jeśli od czasu, kiedy powinna zostać przyjęta pominięta dawka, upłynęło mniej niż 6 godzin,
pominiętą dawkę należy przyjąć razem z posiłkiem zawierającym tłuszcze. W przeciwnym razie
należy poczekać i przyjąć lek o zwyczajowej porze, zgodnie z zaleconym schematem dawkowania.
Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej tabletki.

Przerwanie stosowania leku Orkambi

Lek należy przyjmować tak długo, jak jest to zalecane przez lekarza, nawet gdy pacjent czuje się
dobrze.

W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się
do lekarza lub
farmaceuty.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Działania niepożądane zgłaszane podczas stosowania leku Orkambi oraz samego iwakaftoru (jedna
z substancji czynnych leku Orkambi) wymieniono poniżej. Działania te mogą wystąpić podczas
stosowania leku Orkambi.

Ciężkie działania niepożądane związane ze stosowaniem leku Orkambi obejmują podwyższoną

aktywność enzymów we krwi, uszkodzenie wątroby oraz pogorszenie istniejącej wcześniej choroby
wątroby. Pogorszenie czynności wątroby może prowadzić do zgonu. Wymienione ciężkie działania
niepożądane występują niezbyt często (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 na 100 osób).

Należy natychmiast zwrócić się do lekarza, jeśli u pacjenta wystąpi którykolwiek z poniższych

objawów:

Wiek Tabletki Dawka

• ból lub dyskomfort w górnej części podbrzusza po prawej stronie;
• zażółcenie skóry lub białek oczu;
• utrata apetytu;
• nudności lub wymioty;
• dezorientacja;
• ciemne zabarwienie moczu.

Inne działania niepożądane

Bardzo częste (mogą wystąpić u więcej niż 1 na 10 osób):

• mokry kaszel;
• zatkany nos;
• płytki oddech;
• ból głowy;
• ból żołądka (brzucha);
• biegunka;
• wzmożone wytwarzanie plwociny;
• nudności;
• przeziębienie*;
• zawroty głowy*;
• zmiana rodzaju bakterii obecnych w śluzie u pacjenta*.

Częste (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 na 10 osób):

• ucisk w klatce piersiowej;
• zwężenie dróg oddechowych;
• zatkane zatoki*;
• zatkany nos lub katar;
• zakażenie górnych dróg oddechowych;
• ból gardła;
• zaczerwienienie gardła*;
• wysypka;
• wiatry;
• wymioty;
• zwiększenie aktywności we krwi jednego z enzymów (kinazy fosfokreatynowej);
• wysoka aktywność enzymów wątrobowych, widoczna w badaniach krwi;
• nieregularne miesiączki lub ból podczas miesiączki;
• ból ucha, uczucie dyskomfortu w uchu*;
• dzwonienie w uszach*;
• zaczerwienienie wewnątrz ucha*;
• zaburzenia ucha wewnętrznego (zawroty głowy)*;
• guzy w piersiach*.

Niezbyt częste (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 na 100 osób):

• nieprawidłowe miesiączki, w tym brak miesiączki lub rzadsze występowanie miesiączki lub częstsze
  występowanie miesiączki lub nasilenie krwawienia podczas miesiączki;
• podwyższenie ciśnienia krwi;
• niedrożność przewodu słuchowego*;
• zapalenie piersi*;
• powiększenie piersi u mężczyzn*;
• zmiany lub ból w obrębie sutka*.

*Działania niepożądane obserwowane podczas leczenia samym iwakaftorem.

Działania niepożądane u dzieci

Działania niepożądane u dzieci są podobne do tych obserwowanych u dorosłych i młodzieży, chociaż
zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych we krwi obserwowano częściej u młodszych dzieci
niż u dorosłych.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w tej ulotce,  należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można
zgłaszać bezpośrednio do „krajowego systemu zgłaszania” wymienionego w Załączniku V. Dzięki
zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Orkambi

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na pudełku/blistrze po: Termin
ważności (EXP). Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania leku.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Orkambi

Substancjami czynnymi leku są lumakaftor oraz iwakaftor.

Orkambi 100 mg/125 mg tabletki powlekane:
Każda tabletka powlekana zawiera 100 mg lumakaftoru oraz 125 mg iwakaftoru.

Orkambi 200 mg/125 mg tabletki powlekane:
Każda tabletka powlekana zawiera 200 mg lumakaftoru oraz 125 mg iwakaftoru.

Orkambi 100 mg/125 mg tabletki powlekane i Orkambi 200 mg/125 mg tabletki powlekane:
Pozostałe składniki to:
• Rdzeń tabletki: celuloza mikrokrystaliczna, kroskarmeloza sodowa, hypromelozy
  octanobursztynian, powidon K30, sodu laurylosiarczan oraz magnezu stearynian (patrz punkt 2 -
  „Lek Orkambi zawiera sód”).
• Otoczka tabletki: alkohol poliwinylowy, tytanu dwutlenek (E171), makrogol 3350, talk, karmina
  (E120), błękit brylantowy FCF (E133) oraz indygokarmin (E132).
• Tusz do nadruku: szelak, żelaza tlenek czarny (E172), glikol propylenowy oraz amonowy
  wodorotlenek.

Jak wygląda lek Orkambi i co zawiera opakowanie

Orkambi 100 mg/125 mg tabletki powlekane
Orkambi 100 mg/125 mg tabletki powlekane (tabletki) to różowe, owalne tabletki (o wymiarach
14 x 7,6 x 4,9 mm) z wykonanym czarnym tuszem nadrukiem „1V125” na jednej stronie.

Lek Orkambi 100 mg/125 mg jest dostępny w opakowaniach zawierających 112 tabletek powlekanych
(4 opakowania po 28 tabletek powlekanych).

Orkambi 200 mg/125 mg tabletki powlekane
Orkambi 200 mg/125 mg tabletki powlekane (tabletki) to różowe, owalne tabletki (o wymiarach
14 x 8,4 x 6,8 mm) z wykonanym czarnym tuszem nadrukiem „2V125” na jednej stronie.
Lek Orkambi 200 mg/125 mg jest dostępny w opakowaniach zawierających 28 tabletek powlekanych
oraz w opakowaniach zbiorczych zawierających 112 tabletek powlekanych (4 opakowania po

28 tabletek powlekanych).

Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.

Podmiot odpowiedzialny:

Vertex Pharmaceuticals (Ireland) Limited 28-32 Pembroke Street Upper Dublin 2, D02 EK84 Irlandia
Tel.: +353 (0)1 761 7299

Wytwórca:

Almac Pharma Services (Ireland) Limited
Finnabair Industrial Estate

Dundalk
Co. Louth
A91 P9KD
Irlandia

Almac Pharma Services Limited Seagoe
Industrial Estate Craigavon BT63 5UA Wielka
Brytania

Data ostatniej aktualizacji ulotki:

Inne źródła informacji

Szczegółowe informacje o tym leku znajdują się na stronie internetowej Europejskiej Agencji Leków
http://www.ema.europa.eu. Znajdują się tam również linki do stron internetowych o rzadkich
chorobach i sposobach leczenia.