Levofolic

1. Co to jest Levofolic i w jakim celu się go stosuje

Stosowanie Levofolic w skojarzeniu z metotreksatem

Levofolic 50 mg/ml roztwór do wstrzykiwań / do infuzji należy do grupy leków zmniejszających
toksyczność leków przeciwnowotworowych. Są to leki stosowane podczas leczenia raka (leczenie
cytostatyczne) w celu zapobiegania toksyczności cytostatyków.

Levofolic jest stosowany w leczeniu raka u dorosłych i u dzieci w celu zmniejszenia toksyczności i
zapobiegania działaniu takich leków jak metotreksat, który hamuje działanie endogennego kwasu
foliowego (dlatego jest nazywany antagonistą kwasu foliowego). Przedawkowanie antagonistów
kwasu foliowego można również leczyć lekiem Levofolic.

Stosowanie Levofolic w skojarzeniu z 5-fluorouracylem

Wykazano, że lek Levofolic zwiększa działanie niektórych cytostatyków. Dlatego też jest stosowany
w leczeniu raka w celu zwiększenia uszkadzania komórek przez lek przeciwnowotworowy pod nazwą
5-fluorouracyl.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem Levofolic

Kiedy nie stosować leku Levofolic

• jeśli pacjent ma uczulenie na kwas l-folinowy lub którykolwiek z pozostałych składników tego
  leku (wymienione w punkcie 6),
• u pacjenta z niedokrwistością złośliwą lub inną niedokrwistością z niedoboru witaminy B12,
• w skojarzeniu z 5-fluorouracylem w przypadku istnienia przeciwwskazań do stosowania
  5-fluorouracylu, w szczególności u kobiet w ciąży lub karmiących piersią,
• w skojarzeniu z 5-fluorouracylem, jeśli u pacjenta występuje ciężka biegunka.

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem stosowania leku Levofolic należy należy omówić to z lekarzem, farmaceutą lub
pielęgniarką.

Informacje ogólne
Lek Levofolic należy stosować wyłącznie z metotreksatem lub 5-fluorouracylem pod bezpośrednim
nadzorem lekarza posiadającego doświadczenie w leczeniu raka.

Kwasu l-folinowego nie wolno podawać do płynu rdzeniowego (dooponowo), ponieważ zgłaszano
silne działania niepożądane, w tym zgon, w związku z takim leczeniem.

Jeśli pacjent jest leczony określonymi lekami cytotoksycznymi (uszkadzającymi komórki) takimi jak
hydroksykarbamid, cytarabina, merkaptopuryna, tioguanina, u pacjenta może rozwinąć się
makrocytemia (powiększenie czerwonych krwinek). Takich przypadków makrocytemii nie należy
leczyć kwasem l-folinowym.

W przypadku pacjentów z napadami padaczkowymi, leczonych określonymi lekami (fenobarbitalem,
fenytoiną lub prymidonem), może istnieć ryzyko zwiększenia częstości napadów. Wynika to ze
zmniejszenia stężenia leków przeciwpadaczkowych w osoczu krwi pacjenta. Lekarz prowadzący
będzie prawdopodobnie wykonywać badania krwi podczas leczenia kwasem l-folinowym i po
zakończeniu takiego leczenia. Można określić stężenie leku przeciwpadaczkowego w osoczu krwi i
jeśli konieczne dostosować dawkę.

Specjalne środki ostrożności podczas stosowania leku Levofolic w terapii skojarzonej z metotreksatem
Lekarz prowadzący zapewni, aby kwasu l-folinowego nie podawano pacjentowi jednocześnie z
antagonistami kwasu foliowego (np. z metotreksatem), ponieważ działanie lecznicze antagonisty może
być zmniejszone.

Ponadto lekarz będzie unikać nadmiernych dawek kwasu l-folinowego, ponieważ może to pogorszyć
działanie przeciwnowotworowe metotreksatu.

Niemniej przypadkowe przedawkowanie antagonisty kwasu foliowego takiego jak metotreksat będzie
natychmiast leczone jako przypadek nagły wymagający leczenia doraźnego.

Wydalanie metotreksatu może być opóźnione w związku z kumulacją płynów np. w jamie
otrzewnowej lub w przestrzeni pomiędzy klatką piersiową a płucami, u pacjentów z zaburzeniami
czynności nerek, nieprawidłowo nawodnionych lub stosujących określone leki przeciwzapalne lub
przeciwbólowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne np. ibuprofen, diklofenak lub salicylany takie jak
kwas acetylosalicylowy).
W takich okolicznościach mogą być wskazane większe dawki leku Levofolic lub wydłużenie okresu
podawania.

Opóźnienie wydalania metotreksatu może z kolei wpływać na czynność nerek powodując zwiększenie
stężenia metotreksatu we krwi.
W takim przypadku pacjent może otrzymać większe dawki leku Levofolic lub okres podawania kwasu
l-folinowego może zostać wydłużony.

Specjalne środki ostrożności podczas stosowania leku Levofolic w terapii skojarzonej z
5-fluorouracylem
W terapii skojarzonej z 5-fluorouracylem kwas l-folinowy może zwiększać ryzyko działań
toksycznych 5-fluorouracylu. Do najczęściej występujących objawów, które mogą ograniczać dawkę
należą:
• zmniejszenie liczby białych krwinek,
• zapalenie błon śluzowych (np. w jamie ustnej i [lub] w żołądku),
• biegunka.

Jeśli u pacjenta występują wodniste stolce dwa razy dziennie i (lub) zapalenie błon śluzowych

żołądka (łagodne lub umiarkowane wrzody), należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Jeśli u pacjenta występują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego niezależnie od ich
nasilenia, pacjentowi nie będzie podany 5-fluorouracyl w terapii skojarzonej z kwasem l-folinowym
ani taka terapia nie będzie kontynuowana.
W szczególności, jeśli u pacjenta wystąpi biegunka, pacjent będzie objęty ścisłą obserwacją, ponieważ
stan pacjenta może szybko ulec pogorszeniu i mogą nastąpić ciężkie działania niepożądane. Po
całkowitym ustąpieniu objawów ze strony przewodu pokarmowego można będzie rozpocząć lub
wznowić leczenie 5-fluorouracylem w terapii skojarzonej z kwasem l-folinowym.

Pacjenci w podeszłym wieku lub w ciężkim stanie lub pacjenci, którzy byli poddani radioterapii
powinni zachować szczególną ostrożność, ponieważ kwas l-folinowy może zwiększać ryzyko
toksycznego działania 5-fluorouracylu.

Lek Levofolic a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować.

Działanie następujących leków może być zmienione, jeśli jednocześnie stosowany jest Levofolic :
fenobarbital, prymidon, fenytoina i imidy kwasu bursztynowego (leki stosowane w leczeniu padaczki).
Lekarz może skontrolować stężenie tych leków we krwi oraz zmienić dawkę, aby zapobiec nasileniu
drgawek (napadów).

Jeśli Levofolic jest podawany jednocześnie z metotreksatem, wówczas może zaburzyć prawidłowe
działanie tego leku.

Równoczesne stosowanie Levofolic z 5-fluorouracylem zwiększa skuteczność i działania niepożądane
5-fluorouracylu.

W przypadku podawania leku Levofolic wraz z antagonistą kwasu foliowego (np. kotrymoksazol,
pirymetamina) skuteczność antagonisty kwasu foliowego może być zmniejszona lub całkowicie
zniesiona.

Ciąża i karmienie piersią

Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza, że może być w ciąży lub gdy planuje mieć
dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku.
Jest mało prawdopodobne, że lekarz zaleci przyjmowanie/stosowanie antagonisty kwasu foliowego
lub 5-fluorouracylu w okresie ciąży lub karmienia piersią. Jednakże, jeśli pacjentka
przyjmowała/stosowała antagonistę kwasu foliowego w okresie ciąży lub karmienia piersią, ten lek
(Levofolic) może zostać zastosowany do złagodzenia działań niepożądanych.

Ciąża
Brak jest doniesień, że Levofolic wywołuje szkodliwe działania po podaniu u kobiet w ciąży.

W przypadku kobiet w ciąży metotreksat jest podawany wyłącznie wtedy, gdy korzyści wynikające z
leczenia przewyższają potencjalne ryzyko dla dziecka.
Nie ma ograniczeń do stosowania l-folinianu disodu w celu zmniejszenia lub zapobiegania działaniu
metotreksatu u kobiet w ciąży.

Pacjentkom w ciąży nie wolno podawać leku Levofolic w terapii skojarzonej z 5-fluorouracylem.

Karmienie piersią
Przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem lub 5-fluorouracylem należy przerwać karmienie piersią.

Można stosować Levofolic w monoterapii podczas karmienia piersią, jeśli jest to konieczne.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Brak dowodów wskazujących, że Levofolic w monoterapii ma wpływ na zdolność prowadzenia
pojazdów i obsługiwania maszyn. Ogólny stan pacjenta ma większe znaczenie niż wpływ
powodowany przez Levofolic.

Lek Levofolic medac zawiera sód

Lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na fiolkę, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.

3. Jak stosować Levofolic

Za przygotowanie i podanie leku Levofolic odpowiada wyłącznie wyszkolony personel medyczny.

Levofolic jest podawany dożylnie bez rozcieńczenia we wstrzyknięciu lub po rozcieńczeniu podczas
infuzji.

Nie wolno podawać leku Levofolic do rdzenia kręgowego (dooponowo).

Dawka leku Levofolic w celu zapobiegania objawom toksyczności podczas leczenia metotreksatem
Pacjentom otrzymującym metotreksat przeciwnowotworowo w dawce większej niż 500 mg/m² pc.
należy podać kwas l-folinowy po podianu metotreksati. Lekarz może również rozważyć podanie
kwasu l-folinowego, w przypadku stosowania metotreksatu w dawce 100 mg/m² pc. – 500 mg/m² pc.

Dostosowanie dawki do stanu pacjenta spoczywa na lekarzu.

Dawka leku Levofolic w celu zwiększenia działania cytotoksycznego 5-fluorouracylu

Stosowane są różne schematy leczenia lekiem Levofolic w terapii skojarzonej z 5-fluorouracylem
(schemat tygodniowy, dwumiesięczny i miesięczny).

Odpowiedzialność za dostosowanie dawki do stanu pacjenta w ramach odpowiedniego schematu
leczenia spoczywa na lekarzu.

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Levofolic

Nadmierna ilość leku Levofolic może eliminować skuteczność antagonistów kwasu foliowego takich
jak metotreksat. Jeśli nastąpi przedawkowanie 5-fluorouracylu w skojarzeniu z lekiem Levofolic,
należy postępować zgodnie z instrukcjami w przypadku przedawkowania 5-fluorouracylu.

W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się
do lekarza, farmaceuty lub pielęgniarki.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z niżej wymienionych objawów należy natychmiast
przerwać stosowanie leku Levofolic i skontaktować się z lekarzem lub zgłosić się do najbliższego
oddziału ratunkowego.

Bardzo rzadko (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 10 000)
• Ciężkie reakcje uczuleniowe – u pacjenta może nagle pojawić się swędząca wysypka
  (pokrzywka), obrzęk rąk, stóp, kostek, twarzy, ust, jamy ustnej lub gardła (który może
  spowodować trudności z połykaniem lub oddychaniem) oraz pacjent może mieć wrażenie, że
  zaraz zemdleje.
  Jest to poważne działanie niepożądane, które może wymagać natychmiastowej opieki
  lekarskiej.

Inne działania niepożądane, które mogą wystąpić:

Niezbyt często (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 100):
• gorączka.

Rzadko (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 1 000):
• trudności ze spaniem (bezsenność), pobudzenie i depresja po podaniu dużych dawek,
• problemy ze strony układu trawiennego (po podaniu dużych dawek),
• zwiększenie częstości występowania drgawek (napadów) u pacjentów z padaczką.

L-folinian sodowy w leczeniu skojarzonym z 5-fluorouracylem
W przypadku stosowania kwasu l-folinowego w skojarzeniu z lekami przeciwnowotworowymi
zawierającymi fluoropirymidyny istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia następujących
działań niepożądanych drugiego leku.

Bardzo często (może dotyczyć więcej niż 1 pacjenta na 10):
• spadek liczby komórek krwi (w tym stany zagrażające życiu),
• zapalenie (bolesny obrzęk i zaczerwienienie) błony śluzowej jelit i jamy ustnej (występowały
  stany zagrażające życiu).

Często (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 10):
• zaczerwienienie i obrzęk dłoni i podeszw stóp, które mogą powodować złuszczanie skóry
  (zespół dłoniowo-podeszwowy).

Nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych):
• przekraczające normę stężenie amoniaku we krwi (produkt przemiany materii wytwarzany
  przez organizm).

Zazwyczaj profil bezpieczeństwa zależy od zastosowanego schematu leczenia 5-fluorouracylem, w
związku z nasilaniem działań toksycznych wywoływanych przez 5-fluorouracyl.

Schemat miesięczny:

Bardzo często (może dotyczyć więcej niż 1 pacjenta na 10):
• wymioty, nudności.

Nie obserwowano nasilenia innych działań toksycznych wywołanych stosowaniem 5-fluorouracylu
(np. neurotoksyczności).

Schemat tygodniowy:

Bardzo często (może dotyczyć więcej niż 1 pacjenta na 10):
• ciężka biegunka i odwodnienie, które może być spowodowane biegunką, wymagające
  hospitalizacji w związku z koniecznością leczenia, a nawet zgon.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce. Działania niepożądane
można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów
Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów
Biobójczych:
Al. Jerozolimskie 181C, PL-02-222 Warszawa, Tel.: 22 49-21-301, Faks: 22 49-21-309, strona
internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać Levofolic

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku, po upływie terminu ważności zamieszczonego na etykiecie po: Termin
ważności (EXP). Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Przechowywać w lodówce (2°C – 8°C).

Przechowywać fiolkę w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Levofolic

Substancją czynną leku jest kwas l-folinowy.

Jeden ml roztworu zawiera 54,65 mg l-folinianu disodu odpowiadającego 50 mg kwasu l-folinowego.

Jedna fiolka o pojemności 1 ml zawiera 54,65 mg l-folinianu disodu odpowiadającego 50 mg kwasu
l-folinowego.
Jedna fiolka o pojemności 4 ml zawiera 218,6 mg l-folinianu disodu odpowiadającego 200 mg kwasu
l-folinowego.
Jedna fiolka o pojemności 9 ml zawiera 491,85 mg l-folinianu disodu odpowiadającego 450 mg kwasu
l-folinowego.

Pozostałe składniki leku to sodu wodorotlenek, kwas solny, woda do wstrzykiwań.

Jak wygląda lek Levofolic i co zawiera opakowanie

Levofolic jest przezroczystym, bezbarwnym lub lekko żółtym roztworem do wstrzykiwań/infuzji. Lek
jest dostępny w fiolkach bezbarwnego szkła typu I z korkiem z gumy bromobutylowej, aluminiowym
wieczkiem typu flip-off.

Wielkości opakowań:
Fiolki zawierające 1 ml, 4 ml lub 9 ml roztworu do wstrzykiwań /infuzji w opakowaniach po 1 lub
5 fiolek. Nie wszystkie rodzaje opakowań muszą znajdować się w obrocie.

Podmiot odpowiedzialny i wytwórca:

<Podmiot odpowiedzialny>
medac
Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbH
Teaterstr. 6
22880 Wedel
Niemcy

<Wytwórca: >
<medac>
<Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbH>
<Theaterstr. 6>
<22880 Wedel>
<Niemcy>

<lub tylko Francja>
medac s.a.s.
23 rue Pierre Gilles de Gennes
69007 Lyon, Francja

Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego

Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami:
Belgia - Levofolic 50 mg/ml solution injectable/pour perfusion
          - Levofolic 50 mg/ml oplossing voor injectie / infusie
          - Levofolic 50 mg/ml Injektions-/Infusionslösung
Estonia - Levofolinic acid medac50 mg/ml süste-/infusioonilahus
Finlandia - Levofolic 50 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos
              - Levofolic 50 mg/ml injektions-/infusionsvätska, lösning
Francja - Levofolinate de sodium medac 50 mg/ml, solution injectable/pour perfusion
Litwa - Levofolino rūgštis medac 50 mg/ml injekcinis ar infuzinis tirpalas
Łotwa - Levofolic 50 mg/ml šķīdums injekcijai/ infūzijai
Niemcy - Levofolic 50 mg/ml Injektions-/Infusionslösung
Polska - Levofolic 50 mg/ml roztwór do wstrzykiwań / do infuzji
Portugália - Levofolic 50 mg/ml solução injetável ou para perfusão
Słowacja - Levofolic 50 mg/ml injekčný/infúzny roztok
Słowenia - Levofolic 50 mg/ml raztopina za injiciranje/infundiranje
Szwecja - Natriumlevofolinat medac
Wielka Brytania - Levofolinic acid 50 mg/ml solution for injection/infusion
Włochy - Sodio Levofolinato medac 50 mg/ml soluzione iniettabile o per infusione

Data ostatniej aktualizacji ulotki: 03/2020.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego:

Instrukcja dotycząca przygotowania do stosowania leku Levofolic

Przygotowanie roztworu do infuzji należy wykonać w warunkach aseptycznych.

Roztwór do wstrzykiwań / do infuzji można rozcieńczyć roztworem chlorku sodu 9 mg/ml (0,9%) lub
5% roztworem glukozy.

Produkt leczniczy Levofolic jest zgodny z 5-fluorouracylem.

Stosować wyłącznie roztwór nie zawierający widocznych cząstek.

Wyłącznie do jednokrotnego użycia. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego
odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.

Do podawania dożylnego.

Okres ważności po pierwszym otwarciu lub rozcieńczeniu

Po rozcieńczeniu z 5-fluorouracylem lub rozcieńczeniu roztworem chlorku sodu 9 mg/ml (0,9%) lub
5 % roztworem glukozy:

Wykazano stabilność chemiczną i fizyczną leku przez 72 godziny w temperaturze 20–25°C.

Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt należy zużyć natychmiast.W innym przypadku
użytkownik ponosi odpowiedzialność za dalszy okres oraz warunki przechowywania produktu
leczniczego przed zastosowaniem, które zwykle nie powinny przekraczać 24 godzin w temperaturze
2°C–8°C, jeśli rozcieńczenie nie zostało wykonane w kontrolowanych i zwalidowanych warunkach
aseptycznych.

Dawkowanie i sposób podawania

Zwiększenie cytotoksyczności 5-fluorouracylu

Stosowane są różne schematy i różne dawki, bez wskazania dawki uważanej za optymalną.
Poniższe schematy stosowane u pacjentów dorosłych i w podeszłym wieku, w leczeniu postaci
zaawansowanej lub z przerzutami raka jelita grubego, podano jako przykładowe.

Schemat dwumiesięczny: dawka 100 mg/m² pc. kwasu l-folinowego (= 109,3 mg/m² pc. l-folinianu
disodu) we wlewie dożylnym trwającym dwie godziny, po którym następuje bolus w dawce
400 mg/m² pc. 5-fluorouracylu i trwający 22-godziny wlew 5-fluorouracylu (600 mg/m² pc.) przez 2
kolejne dni, co 2 tygodnie w dniu 1 i 2.

Schemat tygodniowy: dawka 10 mg/m² pc. kwasu l-folinowego (= 10,93 mg/m² pc. l-folinianu disodu)
w postaci bolusa lub od 100 do 250 mg/m² pc. kwasu l-folinowego (= od 109,3 mg/m² pc. do
273,25 mg/m² pc. l-folinianu disodu) we wlewie dożylnym trwającym 2 godziny plus 500 mg/m² pc.
5-fluorouracylu w postaci bolusa dożylnego w połowie lub po zakończeniu wlewu l-folinianu disodu.

Schemat miesięczny: dawka 10 mg/m² pc. kwasu l-folinowego (= 10,93 mg/m² pc. l-folinianu disodu)
w postaci dożylnego bolusa lub od 100 do 250 mg/m² pc. kwasu l-folinowego (= od 109,3 mg/m² pc.
do 273,25 mg/m² pc. l-folinianu disodu) we wlewie dożylnym trwającym 2 godziny, a następnie
niezwłocznie podana dawka 425 lub 370 mg/m² pc. 5-fluorouracylu w postaci bolusa dożylnego
podczas 5 kolejnych dni.

W przypadku skojarzenia z 5-fluorouracylem może okazać się konieczna modyfikacja dawkowania
5-fluorouracylu i przerwy pomiędzy cyklami leczenia, zależnie od stanu pacjenta, odpowiedzi
klinicznej i ograniczających dawkę objawów toksyczności podanych w charakterystyce produktu
leczniczego 5-fluorouracylu. Nie jest konieczne zmniejszenie dawki l-folinianu disodu.

Liczba zastosowanych ponownych cykli zależy od decyzji lekarza.

Dzieci i młodzież
Dane nie są dostępne na temat stosowania takich terapii skojarzonych.

Ochronne stosowanie l-folinianu disodu podczas leczenia metotreksatem

Ponieważ leczenie ochronne l-folinianem disodu zależy w dużym stopniu od dawkowania i drogi
podania dużych i średnich dawek metotreksatu, schemat leczenia metotreksatem jest wyznacznikiem
dawkowania w leczeniu ochronnym l-folinianem disodu. Dlatego dawkowanie i drogę podania
l-folinianu disodu najlepiej dostosować do zastosowanych dużych lub średnich dawek i sposobu
podawania w schemacie leczenia metotreksatem.

Poniższe wytyczne mogą służyć za przykład schematów stosowanych u dorosłych, osób w podeszłym
wieku i dzieci:

U pacjentów z zespołem złego wchłaniania lub innymi zaburzeniami czynności przewodu
pokarmowego, l-folinian disodu należy podawać pozajelitowo, gdy wchłanianie jelitowe nie jest
gwarantowane.

Dawki powyżej 12,5 – 25 mg kwasu l-folinowego należy podawać pozajelitowo, w związku z
możliwością nasycenia wchłaniania jelitowego l-folinianu disodu.

Podawanie l-folinianu disodu jest konieczne, gdy metotreksat stosuje się w dawkach większych niż
500 mg/m² pc. Jeżeli metotreksat podaje się w dawkach 100 mg – 500 mg/m² pc., należy rozważyć
podanie l-folinianu disodu.

Dawkowanie i czas trwania leczenia ochronnego zależy od zastosowanego schematu leczenia
metotreksatem, wystąpienia objawów działań toksycznych i indywidualnej zdolności do wydalania
metotreksatu. Dawka początkowa kwasu l-folinowego z zasady wynosi 7,5 mg (3 – 6 mg/m² pc.) i
podawana jest 12 – 24 godz. (najpóźniej 24 godziny) po rozpoczęciu wlewu metotreksatu. Taką samą
dawkę powtarza się co 6 godzin w ciągu 72 godzin. Po podaniu kilkunastu dawek pozajelitowo można
rozpocząć podawanie doustne.

Oprócz podawania l-folinianu disodu ważne jest podjęcie działań zapewniających szybkie wydalanie
metotreksatu.

Takie działania obejmują:

a. Alkalizację moczu, tak aby pH było większe niż 7,0 przed wlewem metotreksatu (w celu
zwiększenia rozpuszczalności metotreksatu i jego metabolitów).

b. Utrzymanie wydalania moczu na poziomie 1800 – 2000 cm³/m²/24 godziny za pomocą zwiększenia
objętości płynów podawanych doustnie lub dożylnie w dniach 2., 3. i 4. po podaniu metotreksatu.

c. Należy mierzyć stężenie metotreksatu w osoczu, azotu mocznikowego we krwi (ang. blood urea
nitrogen, BUN) i stężenie kreatyniny w dniach 2., 3. i 4.
Takie pomiary należy kontynuować aż do osiągnięcia stężenia metotreksatu w osoczu poniżej
10-⁷ moli (0,1 µmol).

U niektórych pacjentów może wystąpić opóźnione wydalanie metotreksatu. Przyczyną tego może być
kumulacja płynu w trzeciej przestrzeni (obserwowana np. w postaci puchliny brzusznej lub wysięku
do opłucnej), niewydolność nerek lub niedostateczne nawodnienie pacjenta. W takich okolicznościach
mogą być wskazane większe dawki l-folinianu disodu lub wydłużone podawanie. U pacjentów, u
których występuje opóźnione początkowe wydalanie metotreksatu, może wystąpić odwracalna
niewydolność nerek.

Czterdzieści osiem godzin po rozpoczęciu wlewu metotreksatu należy określić stężenie resztkowe
metotreksatu. Jeśli jest większe niż > 0,5 µmol/l, należy dostosować dawkowanie l-folinianu disodu w
następujący sposób:

                                                                                                                                                 

Stężenie resztkowe metotreksatu we krwi    Dodatkowa dawka kwasu l-folinowego

48 godzin po rozpoczęciu podawania             podawana co 6 godzin przez 48 godzin aż do

metotreksatu:                                                  uzyskania wartości stężenia metotreksatu

                                                                          poniżej 0,05 µmol/l:
                                                                                                                                                 
≥ 0,5 µmol/l                                                      7,5 mg/m² pc.
                                                                                                                                                 
≥ 1,0 µmol/l                                                      50 mg/m² pc.
                                                                                                                                                 
≥ 2,0 µmol/l                                                      100 mg/m² pc.