Pemetreksed SUN

1. Co to jest lek Pemetreksed SUN i w jakim celu się go stosuje

Pemetreksed SUN zawiera substancję czynną pemetreksed, która należy do grupy leków stosowanych
w leczeniu raka. Stosuje się go:

- w skojarzeniu z innym lekiem przeciwnowotworowym cisplatyną, w leczeniu złośliwego
  międzybłoniaka opłucnej, rodzaju nowotworu atakującego błonę pokrywającą płuca u
  pacjentów, którzy wcześniej nie byli poddani chemioterapii;
- w skojarzeniu z cisplatyną, jako początkowe leczenie u pacjentów z rakiem płuca w
  stadium zaawansowanym;
- u pacjentów z rakiem płuca w stadium zaawansowanym, u których uzyskano odpowiedź
  na leczenie lub ich stan w dużym stopniu pozostaje bez zmian po zastosowaniu
  chemioterapii początkowej;
- w leczeniu pacjentów z rakiem płuca w stadium zaawansowanym, u których wystąpił postęp
  choroby po zastosowaniu leczenia początkowego innymi chemioterapeutykami.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Pemetreksed SUN

Kiedy NIE stosować leku Pemetreksed SUN

- jeśli pacjent ma uczulenie na pemetreksed lub którykolwiek z pozostałych składników tego
  leku (wymienionych w punkcie 6);
- jeśli pacjentka karmi piersią; należy zaprzestać karmienia piersią w okresie stosowania leku
  Pemetreksed SUN;
- u pacjentów, którzy niedawno otrzymali lub mają otrzymać szczepionkę przeciwko żółtej
  gorączce.

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem stosowania leku Pemetreksed SUN należy omówić to z lekarzem:
- jeśli u pacjenta występują lub występowały w przeszłości zaburzenia czynności nerek, gdyż lek
  Pemetreksed SUN może nie być odpowiedni dla pacjenta.
  Przed każdym wlewem personel medyczny pobierze od pacjenta próbki krwi w celu oceny, czy
  czynność wątroby i nerek jest wystarczająca i czy we krwi jest odpowiednio dużo krwinek, by
  można było zastosować lek. W zależności od ogólnego stanu pacjenta oraz w przypadku
  nadmiernego zmniejszenia liczby krwinek, lekarz może zmienić dawkę lub opóźnić podanie
  leku. Gdy pacjent jest równocześnie leczony cisplatyną, lekarz sprawdzi nawodnienie oraz
  zaleci właściwe leczenie, aby zapobiec wymiotom.
- jeśli pacjent był lub będzie poddawany radioterapii, ponieważ może wystąpić wczesna lub
  opóźniona reakcja popromienna po zastosowaniu leku Pemetreksed SUN;
- jeśli pacjent niedawno otrzymał szczepionkę, ponieważ może to wywołać działania
  niepożądane w skojarzeniu z lekiem Pemetreksed SUN;
- jeśli u pacjenta występuje lub występowała choroba serca;
- jeśli wokół płuca wystąpiło nagromadzenie płynu lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu
  zabiegu usunięcia płynu przed podaniem leku Pemetreksed SUN.

Dzieci i młodzież

Nie należy stosować Pemetreksed SUN u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma
doświadczenia w stosowaniu tego leku w tej grupie wiekowej.

Pemetreksed SUN a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje stosować.

Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent przyjmuje:
- leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (np. przeciwdziałające obrzękom), takie jak
  niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym także leki wydawane bez recepty (np.
  ibuprofen).
  Istnieje wiele rodzajów niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) o różnym czasie
  działania. W zależności od planowanej daty podania leku Pemetreksed SUN we wlewie i (lub)
  sprawności nerek pacjenta, lekarz udzieli informacji o tym, jakie leki można przyjmować i
  kiedy. W razie wątpliwości, czy przyjmowane leki należą do grupy niesteroidowych leków
  przeciwzapalnych (NLPZ), należy zapytać o to lekarza lub farmaceutę.

Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność

Ciąża
Jeśli pacjentka jest w ciąży, przypuszcza, że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko,
powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku. Należy unikać stosowania leku
Pemetreksed SUN w okresie ciąży. Lekarz poinformuje pacjentkę o potencjalnym ryzyku związanym
ze stosowaniem leku podczas ciąży. W okresie stosowania leku Pemetreksed SUN kobiety muszą
stosować skuteczną metodę antykoncepcji.

Karmienie piersią

Kobiety karmiące piersią powinny poinformować o tym lekarza. Podczas stosowania leku
Pemetreksed SUN należy zaprzestać karmienia piersią.

Wpływ na płodność

Zaleca się, aby mężczyźni nie starali się o poczęcie dziecka podczas leczenia i w ciągu 6 miesięcy po
zakończeniu przyjmowania leku Pemetreksed SUN oraz stosowali skuteczne metody antykoncepcji w
tym czasie.
W przypadku, gdy mężczyzna będzie chciał starać się o poczęcie dziecka w trakcie przyjmowania
Pemetreksed SUN lub w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu tego leczenia powinien zwrócić się o
poradę do lekarza lub farmaceuty. Przed rozpoczęciem stosowania leku pacjenci mogą zwrócić się o
poradę do instytucji zajmującej się przechowywaniem nasienia.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Lek Pemetreksed SUN może powodować uczucie znużenia. Należy zachować ostrożność, prowadząc
pojazdy i obsługując urządzenia mechaniczne.

Lek Pemetreksed SUN zawiera sód

Pemetreksed SUN 100 mg zawiera 11 mg (<1mmol) sodu w fiolce, co oznacza, że uznaje się za
„wolny od sodu”.
Pemetreksed SUN 500 mg zawiera około 54 mg (2,35 mmol) sodu w jednej fiolce. Należy wziąć to
pod uwagę u pacjentów stosujących dietę niskosodową.
Pemetreksed SUN 1000 mg zawiera około 108 mg (4,70 mmol) sodu w jednej fiolce. Należy wziąć to
pod uwagę u pacjentów stosujących dietę niskosodową.

3. Jak stosować lek Pemetreksed SUN

Zalecana dawka leku Pemetreksed SUN wynosi 500 miligramów na każdy metr kwadratowy
powierzchni ciała pacjenta. Powierzchnię ciała oblicza się na podstawie pomiaru wzrostu i masy ciała
pacjenta. Dawkę leku ustala się w zależności od powierzchni ciała. Możliwa jest zmiana dawki lub
opóźnienie podania dawki, w zależności od wyników badania morfologii krwi i ogólnego stanu
pacjenta. Przed podaniem leku Pemetreksed SUN farmaceuta, pielęgniarka lub lekarz rozpuści
proszek w 9 mg/ml (0,9%) roztworze sodu chlorku do wstrzykiwań.

Lek Pemetreksed SUN zawsze podaje się w infuzji dożylnej. Infuzja trwa około 10 minut.

Stosowanie leku Pemetreksed SUN w skojarzeniu z cisplatyną:
- lekarz lub farmaceuta obliczy dawkę na podstawie wzrostu i masy ciała pacjenta. Cisplatyna
  również jest podawana w infuzji dożylnej. Infuzję cisplatyny rozpoczyna się około 30 minut po
  zakończeniu podawania leku Pemetreksed SUN i trwa około dwóch godzin.

Lek będzie zazwyczaj podawany co 3 tygodnie.

Dodatkowe leki:
- kortykosteroidy: lekarz przepisze steroidy w tabletkach (w dawce odpowiadającej 4
  miligramom deksametazonu 2 razy na dobę), które należy przyjmować w dniu poprzedzającym
  podanie leku Pemetreksed SUN, w dniu wlewu i następnego dnia. Leki te stosuje się, by
  zmniejszyć częstość i nasilenie odczynów (zmian) skórnych, jakie mogą wystąpić podczas
  podawania leków przeciwnowotworowych.
- witaminy: lekarz przepisze kwas foliowy (witaminę) lub produkt multiwitaminowy
  zawierający kwas foliowy (350 - 1000 mikrogramów), który należy przyjmować doustnie raz
  na dobę w okresie stosowania leku Pemetreksed SUN. W ciągu siedmiu dni poprzedzających
  podanie pierwszej dawki leku Pemetreksed SUN należy przyjąć co najmniej pięć dawek kwasu
  foliowego. Kwas foliowy należy dalej przyjmować przez 21 dni po otrzymaniu ostatniej dawki
  leku Pemetreksed SUN. W tygodniu poprzedzającym podanie leku Pemetreksed SUN, a
  następnie w odstępach około 9 tygodni (co odpowiada trzem cyklom chemioterapii lekiem
  Pemetreksed SUN) pacjenci otrzymają także witaminę B12 (1000 mikrogramów) we
  wstrzyknięciach. Podawanie witaminy B12 i kwasu foliowego ma na celu zmniejszenie ryzyka
  działań niepożądanych leków przeciwnowotworowych.

W razie wątpliwości należy zwrócić się do lekarza, farmaceuty lub pielęgniarki.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

Ciężkie działania niepożądane

Należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych ciężkich

działań niepożądanych:

Bardzo często (może wystąpić częściej niż u 1 na 10 osób)

- ból, zaczerwienienie, obrzęki lub nadżerki w jamie ustnej
- reakcja alergiczna: wysypka na skórze. W rzadkich przypadkach reakcje skórne mogą być
  ciężkie i prowadzić do zgonu.
- małe stężenie hemoglobiny (niedokrwistość). Może wystąpić uczucie zmęczenia, zasłabnięcie,
  szybko występująca zadyszka lub bladość skóry.
- zmniejszona liczba płytek krwi. Może wystąpić krwawienie z dziąseł, nosa lub jamy ustnej lub
  inne krwawienie, którego nie można zatamować, czerwone lub różowe zabarwienie moczu,
  nieoczekiwane sińce na skórze.

Często (może wystąpić u 1 na 10 osób)

- gorączka lub zakażenie: jeżeli występuje gorączka 38°C lub wyższa, nasilone pocenie lub inne
  objawy zakażenia (w związku z możliwością nadmiernego zmniejszenia liczby białych
  krwinek, co jest bardzo częstym objawem). Zakażenie (posocznica) może być ciężkie i może
  prowadzić do zgonu.
- ból w klatce piersiowej
- reakcja alergiczna: uczucie palenia lub mrowienia oraz gorączka.

Niezbyt często (może wystąpić u 1 na 100 osób)

- przyspieszenie tętna
- zakrzepy krwi w naczyniach krwionośnych płuc (zatorowość płucna). Może wystąpić nagła
  duszność, intensywny ból w klatce piersiowej lub kaszel z odkrztuszaniem plwociny z
  domieszką krwi.

Rzadko (może wystąpić u 1 na 1000 osób)

- reakcja alergiczna: ciężka wysypka, świąd lub pęcherze (objawy zespołu Stevensa-Johnsona
  lub martwicy rozpływnej naskórka).

Inne działania niepożądane

Należy poinformować lekarza tak szybko jak to możliwe, jeśli wystąpi którekolwiek z

poniższych działań niepożądanych:

Bardzo często (może wystąpić częściej niż u 1 na 10 osób)

- zakażenie
- zapalenie gardła (ból gardła)
- mała liczba granulocytów obojętnochłonnych (rodzaj białych krwinek)
- mała liczba białych krwinek
- niskie stężenie hemoglobiny
- ból, zaczerwienienie, obrzęk lub afty w jamie ustnej
- utrata apetytu
- wymioty
- biegunka
- nudności
- wysypka na skórze
- łuszczenie się skóry
- nieprawidłowe wyniki badań krwi wskazujące na pogorszenie czynności nerek
- zmęczenie

Często (może wystąpić u 1 na 10 osób)

- zakażenie krwi
- gorączka z małą liczbą granulocytów obojętnochłonnych (rodzaj białych krwinek)
- mała liczba płytek krwi
- reakcja alergiczna
- utrata płynów ustrojowych
- zaburzenia smaku
- uszkodzenie nerwów ruchowych, które może powodować osłabienie i zanik mięśni rąk i nóg
- uszkodzenie nerwów czuciowych, które może powodować utratę czucia, palący ból i
  chwiejność chodu
- zawroty głowy
- zapalenie lub obrzęk spojówki (błony wyściełającej powieki i pokrywającej białkówkę oka)
- suchość oczu
- łzawienie oczu
- suchość spojówki (błony wyściełającej powieki i pokrywającej białkówkę oka) i rogówki
  (przezroczystej warstwy przykrywającej z przodu tęczówkę i źrenicę)
- obrzęk powiek
- zaburzenia oka z towarzyszącą suchością, łzawieniem, podrażnieniem i (lub) bólem
- niewydolność serca (stan, który wpływa na moc pompowania mięśni serca)
- nieregularny rytm serca
- niestrawność
- zaparcie
- ból brzucha
- wątroba: zwiększenie we krwi stężeń związków chemicznych wytwarzanych przez wątrobę
- zwiększona pigmentacja skóry
- swędzenie skóry
- wysypka na ciele ze zmianami przypominającymi tarczę strzelniczą
- wypadanie włosów
- pokrzywka
- zatrzymanie czynności nerek
- pogorszenie czynności nerek
- gorączka
- ból
- nadmierna ilość płynu w tkankach organizmu powodująca obrzęk
- ból w klatce piersiowej
- zapalenie i owrzodzenie błon śluzowych wyściełających przewód pokarmowy

Niezbyt często (może wystąpić u 1 na 100 osób)

- zmniejszenie liczby krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi
- udar mózgu
- rodzaj udaru, w którym dochodzi do zablokowania tętnicy doprowadzającej krew do mózgu
- dławica piersiowa (ból w klatce piersiowej spowodowany zmniejszonym dopływem krwi do
  serca)
- zawał serca
- zwężenie lub niedrożność tętnic wieńcowych
- nieprawidłowy rytm serca
- niedostateczny dopływ krwi do kończyn
- niedrożność jednej z tętnic płucnych
- stan zapalny i bliznowacenie błony wyściełającej płuca z zaburzeniami oddychania
- jasnoczerwone krwawienie z odbytu
- krwawienie z przewodu pokarmowego
- pęknięcie ściany jelita
- zapalenie błony śluzowej przełyku
- zapalenie błony śluzowej jelita grubego, któremu może towarzyszyć krwawienie z jelit i
  odbytu (obserwowane tylko w przypadku stosowania w skojarzeniu z cisplatyną)
- zapalenie, obrzęk, rumień i nadżerki błony śluzowej przełyku spowodowane przez radioterapię
- zapalenie płuc spowodowane przez radioterapię

Rzadko (może wystąpić u 1 na 1000 osób)

- rozpad czerwonych krwinek
- wstrząs anafilaktyczny (ciężka reakcja alergiczna)
- stan zapalny wątroby
- zaczerwienienie skóry
- wysypka skórna rozwijająca się w obszarze wcześniej poddawanym naświetlaniu
- nawrót objawów popromiennych (wysypka podobna do ciężkiego oparzenia słonecznego) po
  upływie dni lub lat od zakończenia leczenia, na skórze poddawanej naświetlaniu
- niedokrwistość hemolityczna o podłożu immunologicznym (niszczenie krwinek czerwonych za
  pośrednictwem przeciwciał)

Bardzo rzadko (może wystąpić nie częściej niż u 1 na 10 000 osób)

- zakażenia skóry i tkanek miękkich
- zespół Stevensa-Johnsona (rodzaj ciężkiej reakcji skórnej i błon śluzowych, która może
  zagrażać życiu)
- toksyczna nekroliza naskórka (rodzaj ciężkiej reakcji skórnej, która może zagrażać życiu)
- zaburzenia autoimmunologiczne, w wyniku których pojawia się wysypka i zmiany pęcherzowe
  na skórze nóg, ramion i brzucha
- zapalenie skóry charakteryzujące się obecnością pęcherzy wypełnionych płynem
- kruchość skóry, obecność pęcherzy, nadżerek oraz bliznowacenie skóry
- zaczerwienienie, ból i obrzęk głównie kończyn dolnych
- zapalenie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej
- zapalenie skóry
- stan zapalny, świąd, zaczerwienienie, pękanie i szorstkość skóry
- silnie swędzące zmiany skórne

Częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych)

- rodzaj cukrzycy, której przyczyną są przeważnie nieprawidłowe zmiany w nerkach
- zaburzenia nerek, w wyniku których dochodzi do obumarcia komórek nabłonka kanalików
  nerkowych

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane
niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie, lub pielęgniarce.
Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania
Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych:
Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: 22 49-21-301, fax: 22 49-21-309,
strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl.
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Pemetreksed SUN

Lekarz, farmaceuta lub pielęgniarka wiedzą jak należy przechowywać lek Pemetreksed SUN.

Lek przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności, zamieszczonego na opakowaniu. Termin
ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania leku.

Lek należy podać natychmiast po otwarciu fiolki, aby uniknąć zanieczyszczenia mikrobiologicznego.
Jeśli lek nie jest zużyty natychmiast po otwarciu, odpowiedzialność za prawidłowy czas i warunki
przechowywania ponosi osoba podająca lek, powinno być to nie dłużej niż 24 godziny w
temperaturze 2°C – 8°C, chyba że sporządzenie roztworu nastąpiło w kontrolowanych i
potwierdzonych warunkach aseptycznych. Przed podaniem leku przechowywanego w lodówce należy
poczekać, aż osiągnie temperaturę pokojową.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Pemetreksed SUN

- Substancją czynną leku jest pemetreksed. Każda fiolka zawiera odpowiednio 100, 500 lub
  1000 miligramów pemetreksedu (w postaci pemetreksedu disodowego siedmiowodnego).
  Roztwór po rekonstytucji zawiera 25 mg/ml pemetreksedu. Przed podaniem lek należy dalej
  rozcieńczyć. Tę czynność wykona fachowy personel medyczny.
- Pozostałe składniki to: mannitol, kwas solny i (lub) sodu wodorotlenek (do ustalenia pH)
  (więcej informacji zawiera punkt 2).

Jak wygląda lek Pemetreksed SUN i co zawiera opakowanie

Lek to proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji w fiolce. Jest to liofilizowany
proszek o barwie od białej do jasnożółtej lub zielono-żółtej.

Każde opakowanie leku zawiera jedną fiolkę.

Podmiot odpowiedzialny

Sun Pharmaceutical Industries Europe B.V.
Polarisavenue 87
2132 JH Hoofddorp
Holandia

Wytwórca/Importer

Sun Pharmaceutical Industries Europe B.V.
Polarisavenue 87
2132 JH Hoofddorp
Holandia

Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego

Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami:

Francja: Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg poudre pour solution à diluer pour
             perfusion
Niemcy: Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg Pulver für ein Konzentrat zur
             Herstellung einer Infusionslösung
Włochy: Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg polvere per concentrato per
             soluzione per infusione
Holandia: Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg poeder voor concentraat voor
              oplossing voor infusie
Polska: Pemetreksed SUN
Rumunia: Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg pulbere pentru concentrat pentru
               soluţie perfuzabilă
Hiszpania: Pemetrexed SUN 100 mg polvo para concentrado para solución para perfusión
                EFG
                Pemetrexed SUN 500 mg polvo para concentrado para solución para perfusión
                EFG
                Pemetrexed SUN 1000 mg polvo para concentrado para solución para perfusión
Wielka Brytania: Pemetrexed SUN 100 mg/ 500 mg/ 1000 mg powder for concentrate for solution
                         for infusion

Data ostatniej aktualizacji ulotki:

Poniższe informacje przeznaczone są wyłącznie dla fachowego personelu medycznego lub

pracowników służby zdrowia

Instrukcje dotyczące przygotowania, stosowania leku oraz usuwania jego pozostałości.

1. Przygotowywanie roztworu pemetreksedu i dalsze rozcieńczanie roztworu do infuzji dożylnej
    należy prowadzić w warunkach aseptycznych.

2. Należy obliczyć wielkość dawki i liczbę fiolek produktu Pemetreksed SUN, jaka będzie
    potrzebna. Każda fiolka zawiera nieco więcej leku niż podano na opakowaniu, co ułatwia
    pobranie objętości podanej na opakowaniu.

3. Pemetreksed SUN 100 mg:
    Rozpuścić zawartość fiolki 100 mg w 4,2 ml roztworu chlorku sodu do wstrzykiwań o stężeniu
    9 mg/ml (0,9%), niezawierającym substancji konserwujących. Przygotowany w ten sposób
    roztwór zawiera 25 mg/ml pemetreksedu.

    Pemetreksed SUN 500 mg:
    Rozpuścić zawartość fiolki 500 mg w 20 ml roztworu chlorku sodu do wstrzykiwań o stężeniu
    9 mg/ml (0,9%), niezawierającym substancji konserwujących. Przygotowany w ten sposób
    roztwór zawiera 25 mg/ml pemetreksedu.

    Pemetreksed SUN 1000 mg:
    Rozpuścić zawartość fiolki 1000 mg w 40 ml roztworu chlorku sodu do wstrzykiwań o stężeniu
    9 mg/ml (0,9%), niezawierającym substancji konserwujących. Przygotowany w ten sposób
    roztwór zawiera 25 mg/ml pemetreksedu.

    Każdą fiolkę należy łagodnie obracać aż do całkowitego rozpuszczenia się proszku.
    Przygotowany roztwór jest przejrzysty, od bezbarwnego do barwy żółtej lub żółto-zielonej
    (barwa nie wpływa na jakość produktu). Wartość pH przygotowanego roztworu wynosi od 6,6
    do 7,8. Osmolalność roztworu wynosi od 480 do 570 mOsm/kg. Roztwór należy dalej

    rozcieńczyć.

4. Odpowiednią objętość przygotowanego roztworu pemetreksedu należy dalej rozcieńczyć do
    objętości 100 ml z użyciem roztworu chlorku sodu do wstrzykiwań o stężeniu 9 mg/ml (0,9%),
    niezawierającego substancji konserwujących. Lek należy podawać we wlewie dożylnym w
    ciągu 10 minut.

5. Roztwory pemetreksedu do wlewów przygotowane w opisany powyżej sposób nie wykazują
    niezgodności z workami do wlewów i zestawami do przetoczeń, których wewnętrzna warstwa
    jest wykonana z polichlorku winylu i poliolefiny. Pemetreksed wykazuje fizyczne niezgodności
    z rozcieńczalnikami zawierającymi wapń, w tym z roztworem Ringera do wstrzykiwań z
    mleczanami i roztworem Ringera do wstrzykiwań.

6. Przed pozajelitowym podaniem produktu leczniczego roztwór należy obejrzeć w celu wykrycia
    ewentualnych cząstek stałych i zmian barwy. Jeżeli w roztworze znajdują się widoczne cząstki
    stałe, leku nie należy podawać.

7. Roztwór pemetreksedu jest przeznaczony do jednorazowego wykorzystania. Wszelkie
    resztki niewykorzystanego produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć w sposób
    zgodny z obowiązującymi przepisami dotyczącymi leków cytotoksycznych.

Środki ostrożności przy przygotowywaniu i podawaniu leku.

Tak jak w przypadku innych potencjalnie toksycznych leków przeciwnowotworowych należy
zachować ostrożność podczas kontaktu z lekiem i przygotowywania roztworów pemetreksedu do
wlewów. Zaleca się używanie rękawic. W przypadku zetknięcia się roztworu pemetreksedu ze skórą
należy natychmiast i dokładnie umyć skórę wodą z mydłem. W przypadku kontaktu roztworu
pemetreksedu z błonami śluzowymi należy dokładnie spłukać wodą obszar kontaktu. Pemetreksed nie
powoduje tworzenia się pęcherzy. Nie jest znana swoista odtrutka w sytuacji, gdy doszło do podania
pemetreksedu poza naczynie krwionośne. Donoszono o nielicznych przypadkach podania leku poza
naczynie krwionośne, które nie zostały ocenione przez badaczy jako poważne. W przypadku
wynaczynienia należy postępować zgodnie ze standardową praktyką przy innych substancjach
niepowodujących powstawania pęcherzy.