Implanon NXT

1. Co to jest Implanon NXT i w jakim celu się go stosuje

Implanon NXT to antykoncepcyjny implant podskórny umieszczony w aplikatorze do jednorazowego
użycia. Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania produktu leczniczego określono u kobiet w wieku
18 – 40 lat. Implant podskórny jest małym, miękkim, giętkim, plastikowym pręcikiem o długości 4 cm
i średnicy 2 mm, który zawiera 68 miligramów substancji czynnej - etonogestrelu. Aplikator
umożliwia lekarzowi umieszczenie implantu podskórnego bezpośrednio pod skórą ramienia.
Etonogestrel jest syntetycznym hormonem żeńskim podobnym do progesteronu. Niewielka ilość
etonogestrelu jest stale uwalniana do krwiobiegu. Sam implant podskórny zbudowany jest z etylenu
i octanu winylu kopolimeru, plastiku, który nie ulega rozpuszczeniu w organizmie. Implant podskórny
zawiera także niewielką ilość baru siarczanu, co sprawia, że jest widoczny podczas prześwietlenia
rentgenowskiego.

Implanon NXT stosuje się w celu zapobiegania ciąży.

Jak działa Implanon NXT

Implant podskórny jest zakładany bezpośrednio pod skórę. Substancja czynna, etonogestrel, działa
w dwojaki sposób:
• Zapobiega uwalnianiu komórki jajowej z jajnika.
• Powoduje zmiany w śluzie szyjkowym macicy, co utrudnia przedostawanie się nasienia
  do macicy.

W rezultacie swojego działania Implanon NXT zapobiega ciąży przez okres trzech lat, aczkolwiek
jeśli pacjentka ma nadwagę lekarz może zalecić wcześniejszą wymianę implantu podskórnego.
Implanon NXT jest jedną z kilku metod zapobiegania ciąży. Inną często stosowaną metodą
antykoncepcyjną jest złożona tabletka antykoncepcyjna. W odróżnieniu od złożonej tabletki
antykoncepcyjnej Implanon NXT mogą stosować kobiety, które nie mogą lub nie chcą stosować
estrogenów. Gdy stosuje się Implanon NXT, nie trzeba pamiętać o codziennym przyjmowaniu
tabletki. Jest to jeden z powodów, dla których Implanon NXT uważany jest za metodę bardzo
wiarygodną (ponad 99% skuteczności). W rzadkich przypadkach obserwowano, że implant podskórny
nie został założony prawidłowo lub w ogóle nie został założony. Może to skutkować nieplanowaną
ciążą. W czasie stosowania implantu podskórnego Implanon NXT krwawienia miesiączkowe mogą
ulec zmianom albo nie występować w ogóle, mogą występować nieregularnie, rzadziej, częściej, być
przedłużone lub rzadko bardzo obfite. Na podstawie przebiegu krwawienia w czasie pierwszych trzech
miesięcy pacjentka może określić przebieg kolejnych. Bolesne miesiączki mogą ulec złagodzeniu.

Można zaprzestać stosowania implantu podskórnego Implanon NXT w każdej chwili (patrz także:
„Zaprzestanie stosowania implantu podskórnego Implanon NXT”).

2. Informacje ważne przed zastosowaniem implantu podskórnego Implanon NXT

Implanon NXT, podobnie jak inne hormonalne środki antykoncepcyjne, nie chroni przed

zakażeniem HIV (AIDS) oraz przed innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Kiedy nie stosować implantu podskórnego Implanon NXT

Nie należy stosować implantu podskórnego Implanon NXT, jeśli występuje jakikolwiek ze stanów
wymienionych poniżej. O ich występowaniu należy poinformować lekarza przed założeniem implantu
podskórnego Implanon NXT. Lekarz może doradzić niehormonalną metodę antykoncepcji.
• Jeśli pacjentka ma uczulenie na etonogestrel lub którykolwiek z pozostałych składników tego
  leku (wymienionych w punkcie 6).
• Jeśli u pacjentki występuje obecnie żylna choroba zakrzepowo-zatorowa. W żylnej chorobie
  zakrzepowo-zatorowej powstają zakrzepy blokujące naczynia krwionośne [na przykład
  w nogach (zakrzepica żył głębokich) lub w płucach (zator tętnicy płucnej)].
• Jeśli u pacjentki występuje obecnie lub występowała w przeszłości żółtaczka (zażółcenie skóry),
  ciężka choroba wątroby (kiedy wątroba nie funkcjonuje prawidłowo) lub guz wątroby.
• Jeśli u pacjentki występował lub może występować rak piersi lub nowotwór narządów rodnych.
• Jeśli u pacjentki występuje krwawienie z dróg rodnych o nieznanej przyczynie.

Jeżeli którykolwiek z podanych powyżej stanów wystąpi po raz pierwszy w czasie stosowania

implantu podskórnego Implanon NXT, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem stosowania implantu podskórnego Implanon NXT należy omówić to z lekarzem,
farmaceutą lub pielęgniarką.

Jeśli Implanon NXT jest stosowany w przypadku współistnienia którejkolwiek z chorób
wymienionych poniżej, wymaga się ścisłej kontroli lekarskiej. Lekarz prowadzący wyjaśni sposób
postępowania. Przed założeniem implantu podskórnego Implanon NXT należy poinformować lekarza
o ich występowaniu. Należy skontaktować się z lekarzem, także w przypadku jeśli w okresie
stosowania implantu podskórnego Implanon NXT jakakolwiek z niżej wymienionych chorób
wystąpiła lub uległa pogorszeniu:
• w przeszłości rak piersi;
• obecnie lub w przeszłości choroba wątroby;
• żylna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• cukrzyca;
• nadwaga;
• padaczka;
• gruźlica;
• nadciśnienie tętnicze;
• obecnie lub w przeszłości ostuda (żółtobrązowe plamy barwnikowe na skórze, szczególnie
  twarzy); w tych przypadkach należy unikać promieniowania słonecznego lub promieniowania
  ultrafioletowego.

Możliwe ciężkie choroby

Rak

Poniżej przedstawiono informacje uzyskane w badaniach klinicznych u kobiet stosujących codziennie
złożone tabletki antykoncepcyjne zawierające dwa różne hormony żeńskie („tabletka
antykoncepcyjna”). Nie wiadomo czy te obserwacje odnoszą się także do kobiet stosujących inne
hormonalne środki antykoncepcyjne, takie jak implanty zawierające tylko progestagen.

Rak piersi był rozpoznawany nieco częściej u kobiet stosujących doustne złożone tabletki
antykoncepcyjne, aczkolwiek nie wiadomo czy było to spowodowane ich stosowaniem. Na przykład,
możliwe jest, że guzy są wykrywane częściej u kobiet stosujących złożone tabletki antykoncepcyjne,
gdyż są one częściej badane przez lekarza. Zwiększona częstość występowania raka piersi zmniejsza
się stopniowo po zakończeniu stosowania złożonych tabletek antykoncepcyjnych. Bardzo ważne jest,

aby pacjentka regularnie badała swoje piersi. W przypadku stwierdzenia przez nią guzka

powinna skontaktować się z lekarzem. Pacjentka powinna poinformować lekarza o występowaniu
raka piersi u swoich najbliższych krewnych.

W rzadkich przypadkach stwierdzano łagodne, a bardzo rzadko złośliwe guzy wątroby u pacjentek
stosujących złożone tabletki antykoncepcyjne. Jeśli pacjentka odczuwa silny ból brzucha powinna
niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.

Zakrzepica

W zakrzepicy żylnej dochodzi do powstania zakrzepów blokujących naczynia żylne. Mogą one
wystąpić na przykład w naczyniach żylnych kończyn dolnych, w płucach (zator płuc) lub
w naczyniach innych narządów i części ciała. Zakrzep może także zablokować tętnicę (tzw. zakrzepica
tętnicza), co może prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu.

Stosowanie złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko wystąpienia
takich zakrzepów w porównaniu do kobiet, które nie przyjmują żadnych złożonych hormonalnych
środków antykoncepcyjnych. Ryzyko to nie jest tak wysokie jak ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi
u kobiet w ciąży. Uważa się, że ryzyko u kobiet stosujących tylko progestageny, na przykład
Implanon NXT, jest niższe niż u kobiet stosujących złożone tabletki antykoncepcyjne zawierające
także estrogeny. U kobiet stosujących implanty etonogestrelu zgłaszano przypadki powstawania
zakrzepów krwi takie jak zator płuc, zakrzepica żył głębokich, zawał serca i udar, dostępne dane nie
wskazują jednak na istnienie zwiększonego ryzyka tych zdarzeń u kobiet stosujących implant
podskórny.

W przypadku zaobserwowania przez kobietę objawów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej,

należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem (patrz także „Kiedy należy skontaktować się
z lekarzem”).

Inne warunki

Zmiany profilu krwawienia miesiączkowego
Podczas stosowania implantu podskórnego Implanon NXT, podobnie jak w przypadku innych
środków antykoncepcyjnych zawierających tylko progestageny, miesiączki mogą być nieregularne.
Może wystąpić zmiana częstości (brak krwawień, rzadko występujące, częstsze lub ciągłe),
intensywności (zwiększona lub zmniejszona) lub czasu trwania. Brak miesiączki obserwowano u 1 na
5 kobiet, natomiast u innych 1 na 5 kobiet obserwowano częstsze i (lub) przedłużone miesiączki.
Sporadycznie obserwowano bardzo obfite krwawienia. W badaniach klinicznych nieregularne
miesiączki były najczęstszą przyczyną przerwania stosowania implantu podskórnego (około 11%). Na
podstawie przebiegu krwawień w czasie pierwszych trzech miesięcy kobiety mogą określić przebieg
kolejnych.

Zmiana profilu krwawienia nie oznacza, że Implanon NXT nie jest odpowiedni dla pacjentki i nie
wykazuje działania antykoncepcyjnego. Generalnie, nie wymaga podjęcia specjalnych działań.
Jednak, w przypadku gdy krwawienie jest bardzo obfite lub przedłuża się należy skontaktować się
z lekarzem.

Zdarzenia związane z założeniem i usunięciem implantu podskórnego

Wskutek nieprawidłowego założenia implantu podskórnego lub siły zewnętrznego działania (np.
manipulacji przy implancie lub uprawiania sportów kontaktowych) implant podskórny może
przemieścić się w ramieniu względem miejsca założenia. W rzadkich przypadkach implanty
podskórne zlokalizowano w naczyniach krwionośnych ramienia lub w tętnicy płucnej (naczynie
krwionośne płuc). W przypadkach przemieszczenia implantu podskórnego względem miejsca
założenia implantu podskórnego, zlokalizowanie implantu podskórnego może być trudniejsze,
a usunięcie może wymagać większego nacięcia lub zabiegu chirurgicznego przeprowadzonego
w szpitalu. Jeśli nie uda się zlokalizować implantu podskórnego w ramieniu, fachowy personel
medyczny może wykonać prześwietlenie klatki piersiowej lub inne badanie obrazowe. Jeśli implant
podskórny zostanie zlokalizowany w klatce piersiowej, konieczny może być zabieg chirurgiczny.
Jeśli implantu podskórnego nie można zlokalizować i brak jest dowodu na to, że został wydalony,
działanie antykoncepcyjne oraz ryzyko działań niepożądanych progestagenu mogą trwać przed
dłuższy czas, niż życzy sobie tego kobieta.
Jeśli w jakimkolwiek momencie implantu podskórnego nie można wyczuć, należy się skontaktować
z lekarzem najszybciej jak to możliwe.

Zaburzenia psychiczne

Niektóre kobiety stosujące hormonalne środki antykoncepcyjne, w tym Implanon NXT, zgłaszały
depresję lub obniżenie nastroju. Depresja może mieć ciężki przebieg, a czasami prowadzić do myśli
samobójczych. Jeśli wystąpią zmiany nastroju i objawy depresji, należy jak najszybciej skontaktować
się z lekarzem w celu uzyskania dalszej porady medycznej.

Torbiele jajników

W jajnikach mogą rozwinąć się małe pęcherzyki wypełnione płynem w czasie stosowania środków
antykoncepcyjnych zawierających małe dawki hormonów. Są to torbiele jajnika. Zwykle znikają
samoistnie. Sporadycznie mogą wywołać łagodny ból brzucha. Jedynie w rzadkich przypadkach mogą
stanowić poważniejszy problem.

Złamanie lub wygięcie implantu
Złamanie lub wygięcie implantu podskórnego znajdującego się w ramieniu pacjentki nie powinno
mieć wpływu na jego działanie. Złamanie lub wygięcie implantu podskórnego może być
spowodowane przez działanie sił zewnętrznych. Złamany implant podskórny może przemieścić się
względem miejsca założenia. W razie jakichkolwiek pytań należy skontaktować się z lekarzem.

Implanon NXT a inne leki

Należy zawsze poinformować lekarza o lekach lub o produktach ziołowych stosowanych obecnie
przez pacjentkę. Należy również poinformować lekarza innej specjalizacji lub lekarza stomatologa,
przepisującego inne leki (lub farmaceutę) o stosowaniu implantu podskórnego Implanon NXT. Mogą
oni poinformować o potrzebie zastosowania dodatkowej metody antykoncepcji (np. prezerwatyw),
a jeśli tak, to jak długo, a także czy konieczna jest modyfikacja stosowania innego leku.

Niektóre leki
- mogą wpływać na stężenie implantu podskórnego Implanon NXT we krwi
- mogą zmniejszać jego skuteczność antykoncepcyjną
- mogą powodować nieoczekiwane krwawienie.

Dotyczy to leków stosowanych w leczeniu:
• padaczki (np. prymidon, fenytoina, barbiturany, karbamazepina, okskarbazepina, topiramat,
  felbamat),
• gruźlicy (np. ryfampicyna),
• zakażeniu HIV (np. rytonawir, nelfinawir, newirapina, efawirenz),
• zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (np. boceprewir, telaprewir),
• innych chorób zakaźnych (np. gryzeofulwina),
• wysokiego ciśnienia krwi w obrębie płuc (bosentan),
• nastrojów depresyjnych (lek ziołowy – ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum)).

Implanon NXT może wpływać na działanie innych leków takich jak:
- leki zawierające cyklosporynę
- lek przeciwdrgawkowy - lamotrygina (może to prowadzić do zwiększonej częstości występowania
  drgawek).

Przed przyjęciem jakiegokolwiek leku należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.

Implanon NXT z jedzeniem i piciem

Nie wykazano wpływu jedzenia i picia na działanie implantu podskórnego Implanon NXT.

Ciąża i karmienie piersią

Implantu podskórnego Implanon NXT nie wolno stosować u kobiet w ciąży lub w przypadku jej
podejrzenia. W przypadku wątpliwości, czy kobieta jest w ciąży, przed rozpoczęciem stosowania
implantu podskórnego Implanon NXT należy wykonać test ciążowy.

Implanon NXT może być stosowany w czasie karmienia piersią. Mimo, że niewielka ilość substancji
czynnej implantu podskórnego Implanon NXT przenika do mleka matki, nie wpływa to na
wydzielanie i jakość pokarmu kobiecego, jak również na wzrost i rozwój dzieci.

W okresie karmienia piersią, przed zastosowaniem tego leku należy poradzić się lekarza.

Dzieci i młodzież

Nie badano bezpieczeństwa ani skuteczności stosowania implantu podskórnego Implanon NXT
u młodzieży w wieku poniżej 18 lat.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Nie wykazano wpływu implantu podskórnego Implanon NXT na czujność i koncentrację.

Kiedy należy skontaktować się z lekarzem

Regularne kontrole
Przed założeniem implantu podskórnego Implanon NXT, lekarz zbierze wywiad dotyczący stanu
zdrowia pacjentki oraz najbliższej rodziny, zmierzy ciśnienie krwi i jeśli będzie to konieczne zleci
dodatkowe badania. Jeśli implant podskórny Implanon NXT zostanie założony, pacjentka może zostać
poproszona przez lekarza o przeprowadzanie rutynowych badań lekarskich po upływie pewnego czasu
od momentu jego założenia. Częstość oraz cel tych wizyt będą zależeć od indywidualnych potrzeb
pacjentki. Fachowy personel medyczny powinien sprawdzić palpacyjnie położenie implantu
podskórnego podczas każdej wizyty kontrolnej.

Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem jeśli:
• pojawią się jakieś zmiany w stanie zdrowia, zwłaszcza wymienione w tej ulotce (patrz także
  „Kiedy nie stosować implantu podskórnego Implanon NXT” i „Ostrzeżenia i środki
  ostrożności”; nie należy zapominać o informacjach, które odnoszą się do stanu zdrowia
  najbliższej rodziny);
• wystąpią możliwe oznaki zakrzepicy, takie jak silny ból lub obrzęk jednej nogi, niewyjaśniony
  ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, nietypowy kaszel, szczególnie
  z odkrztuszaniem krwi;
• wystąpi nagły, silny ból brzucha lub żółtaczka;
• wyczuwa się guzek piersi (patrz także „Rak”);
• wystąpi nagły lub silny ból w podbrzuszu;
• wystąpi nieregularne, intensywne krwawienie z dróg rodnych;
• pacjentka ma zostać unieruchomiona (na przykład pozostawać przez długi czas w łóżku) lub ma
  zostać poddana zabiegowi chirurgicznemu (należy skonsultować się z lekarzem co najmniej
  4 tygodnie wcześniej);
• występuje podejrzenie ciąży;
• gdy implant podskórny po założeniu lub w jakimkolwiek momencie nie jest wyczuwalny.

3. Jak stosować implant podskórny Implanon NXT

Przed założeniem implantu podskórnego Implanon NXT należy poinformować lekarza, jeśli

pacjentka jest w ciąży lub podejrzewa, że może być w ciąży (np. w czasie obecnego cyklu
miesięcznego odbyła stosunek płciowy bez zastosowania środków zapobiegających ciąży).

W jaki sposób stosować

Implanon NXT powinien zakładać i usuwać wyłącznie lekarz, zaznajomiony z takim zabiegiem,
opisanym dalej w ulotce. Lekarz zadecyduje o najbardziej odpowiednim czasie założenia implantu
podskórnego. Zależeć on będzie od indywidualnej sytuacji pacjentki (na przykład od aktualnie
stosowanej metody antykoncepcji). W przypadku gdy pacjentka zmienia hormonalną metodę
antykoncepcyjną na implant podskórny, powinien on zostać założony pomiędzy 1.-5. dniem naturalnej
miesiączki, aby upewnić się, że pacjentka nie jest w ciąży. Jeżeli implant podskórny założono po
piątym dniu miesiączki, pacjentka powinna stosować dodatkową metodę antykoncepcyjną (np.
prezerwatywę) przez pierwszych 7 dni po założeniu.

Przed założeniem i usunięciem implantu podskórnego Implanon NXT, lekarz prowadzący poda
znieczulenie miejscowe. Implanon NXT jest zakładany bezpośrednio pod skórę na wewnętrznej
stronie ramienia ręki niedominującej (ręki, której nie używa się w czasie pisania). Opis techniki
zakładania i usuwania implantu podskórnego Implanon NXT znajduje się w punkcie 6.

Implant podskórny musi być wyczuwalny palpacyjnie po założeniu

Po zabiegu założenia implantu podskórnego, zalecane jest, aby pacjentka sama palpacyjnie sprawdziła
obecność implantu podskórnego (wyczuła implant podskórny pod skórą). Prawidłowo założony
implant podskórny powinien być wyczuwalny palpacyjnie przez fachowy personel medyczny oraz
pacjentkę, która powinna wyczuć każdy z jego końców pomiędzy kciukiem i palcem wskazującym.
Należy mieć na uwadze, że badanie palpacyjne nie daje 100% pewności, że Implanon NXT został
założony. Jeśli natychmiast po założeniu lub w dowolnym momencie implantu podskórnego nie
można wyczuć palpacyjnie, może to oznaczać, że implant podskórny nie został założony lub mógł
zostać założony głęboko lub mógł przemieścić się z miejsca, w którym został założony.
Dlatego ważne jest, aby od czasu do czasu delikatnie dotykać implantu podskórnego, aby
pacjentka upewniła się, że zna jego lokalizację. Jeśli w jakimkolwiek momencie implant
podskórny jest niewyczuwalny, należy skontaktować się z lekarzem najszybciej jak to możliwe.
W przypadku najmniejszych wątpliwości należy stosować antykoncepcję mechaniczną (np.
prezerwatywę) do czasu, gdy fachowy personel medyczny oraz pacjentka będą pewni, że implant
podskórny został wprowadzony prawidłowo. Konieczne może być prześwietlenie rentgenowskie,
wykonanie badania ultrasonograficznego lub rezonansu magnetycznego lub pobranie krwi w celu
potwierdzenia, że Implanon NXT rzeczywiście znajduje się w ramieniu. Jeśli zlokalizowanie implantu
podskórnego w ramieniu po dokładnym sprawdzeniu jest niemożliwe, fachowy personel medyczny
może wykonać prześwietlenie klatki piersiowej lub inne badanie obrazowe. Po zlokalizowaniu
implantu podskórnego, którego nie można było wyczuć palpacyjnie, należy go usunąć.

Implant podskórny Implanon NXT należy usunąć lub zastąpić nowym nie później niż trzy lata

po założeniu.

Karta Ostrzeżeń dla Pacjenta

Aby ułatwić pacjentce zapamiętanie kiedy i gdzie został założony implant podskórny Implanon NXT
oraz kiedy najpóźniej należy go usunąć, lekarz przekaże Kartę Ostrzeżeń dla Pacjenta zawierającą te
informacje. Karta Ostrzeżeń dla Pacjenta zawiera również instrukcje dla pacjentki, aby od czasu do
czasu delikatnie dotykała implantu podskórnego, tak aby upewnić się, że pacjentka wyczuwa jego
lokalizację. Pacjentka powinna jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, jeśli w dowolnym
momencie nie może ona wyczuć implantu podskórnego. Kartę tę należy przechowywać
w bezpiecznym miejscu! Karta Ostrzeżeń dla Pacjenta powinna być pokazywana fachowemu
personelowi medycznemu podczas każdej wizyty związanej ze stosowaniem implantu podskórnego.
W przypadku gdy pacjentka chce zastąpić Implanon NXT, nowy implant może zostać założony od
razu po usunięciu poprzedniego. Nowy implant może zostać założony na tym samym ramieniu oraz
w tym samym miejscu co poprzedni, pod warunkiem że to miejsce miało prawidłową lokalizację.
Lekarz prowadzący udzieli porady.

Przerwanie stosowania implantu podskórnego Implanon NXT

Można zaprzestać stosowania implantu podskórnego Implanon NXT w każdej chwili.

Jeśli implant podskórny nie może zostać zlokalizowany badaniem palpacyjnym, fachowy personel
medyczny może określić położenie implantu podskórnego za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego,
badania ultrasonograficznego lub rezonansu magnetycznego. W zależności od dokładnego położenia
implantu podskórnego, usunięcie może być trudne i może wymagać przeprowadzenia zabiegu
chirurgicznego.

W przypadku gdy pacjentka nie chce zajść w ciążę, po usunięciu implantu podskórnego należy
poprosić lekarza o inną metodę antykoncepcji.

W przypadku planowania ciąży zwykle zaleca się odczekanie do pierwszej naturalnej miesiączki,
co ułatwi określenie spodziewanego terminu urodzenia dziecka.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, Implanon NXT może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one
wystąpią.

W czasie stosowania implantu podskórnego Implanon NXT krwawienie miesiączkowe może wystąpić
nieregularnie. Może wystąpić nieznaczne plamienie, niewymagające stosowania podpasek lub bardziej
obfite krwawienie, które wygląda raczej jak skąpe krwawienie miesiączkowe, kiedy konieczne jest
użycie podpasek. Krwawienie może też nie wystąpić wcale. Nieregularne krwawienia, nie są objawem
zmniejszania się działania antykoncepcyjnego implantu podskórnego Implanon NXT. Nie wymagają
one podjęcia specjalnych działań. Jednak, w przypadku, gdy krwawienie jest bardzo obfite lub
przedłuża się należy skontaktować się z lekarzem.

Ciężkie działania niepożądane, opisano w punkcie 2 „Rak” i „Zakrzepica”. Należy przeczytać ten
punkt w celu uzyskania dodatkowych informacji, a w razie konieczności niezwłocznie skontaktować
się z lekarzem.

Zgłaszano następujące działania niepożądane:

Bardzo często (mogą występować częściej niż u 1 kobiety na 10)

Trądzik; bóle głowy; zwiększenie masy ciała; tkliwość i ból piersi; nieregularne krwawienia
miesiączkowe; zakażenia pochwy.

Często (mogą występować nie częściej niż u 1 kobiety na 10)

Wypadanie włosów; zawroty głowy; nastroje depresyjne; chwiejność emocjonalna; nerwowość;
zmniejszony popęd seksualny; zwiększony apetyt; ból brzucha; nudności; wzdęcia; bolesne
krwawienia miesiączkowe; zmniejszenie masy ciała; objawy grypopodobne; ból; zmęczenie;
uderzenia gorąca; ból w miejscu wprowadzenia implantu podskórnego; reakcje miejscowe
w miejscu wprowadzenia implantu podskórnego; torbiele jajników.

Niezbyt często (mogą występować nie częściej niż u 1 kobiety na 100)

Świąd; świąd w okolicy ujścia pochwy; wysypka; nadmierne owłosienie; migrena; niepokój;
bezsenność; senność; biegunka; wymioty; zaparcia; zakażenia układu moczowego; dyskomfort
w pochwie (np. wydzielina z pochwy); powiększenie piersi; wydzielina z piersi; ból pleców;
gorączka; zatrzymanie płynów; bolesne lub utrudnione oddawanie moczu; reakcje alergiczne;
zapalenie i ból gardła; katar; ból stawów; ból mięśni; bóle kostno-mięśniowe.

Oprócz działań niepożądanych, wymienionych powyżej, czasami obserwowano zwiększenie ciśnienia
krwi oraz przetłuszczanie się skóry. Należy niezwłocznie zapewnić opiekę lekarską, jeśli wystąpią
ciężkie reakcje alergiczne takie jak obrzęk twarzy, języka i gardła; trudności w połykaniu; lub
pokrzywka i trudności w oddychaniu.

Podczas zakładania i usuwania implantu podskórnego Implanon NXT może wystąpić zasinienie
(w niektórych przypadkach silne), ból, obrzęk lub świąd, a w rzadkich przypadkach może dojść do
zakażenia. W miejscu tym może utworzyć się blizna lub rozwinąć ropień. Po założeniu implantu
pacjentka może poczuć osłabienie. Może wystąpić uczucie drętwienia lub zdrętwienia (lub braku
czucia). Możliwe jest wydalenie implantu podskórnego lub jego przemieszczenie, szczególnie, jeśli
nie został we właściwy sposób założony. Rzadko zgłaszano przypadki implantów podskórnych
zlokalizowanych w naczyniach krwionośnych, w tym w naczyniu krwionośnym płuc, co może wiązać
się z występowaniem duszności i (lub) kaszlu z towarzyszącym krwawieniem lub bez krwawienia.
W czasie usuwania implantu podskórnego może być konieczny zabieg chirurgiczny.

U kobiet stosujących implanty etonogestrelu obserwowano przypadki powstawania zakrzepów krwi
w żyłach (tzw. zakrzepica żylna) lub w tętnicy (tzw. zakrzepica tętnicza). Zakrzep krwi może
zablokować żyły w nogach (zakrzepica żył głębokich), płucach (zator płuc) lub w innych narządach.
Zakrzep krwi może także zablokować tętnicę, co może prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie możliwe objawy niepożądane
niewymienione w ulotce, należy zwrócić się do lekarza, farmaceuty lub pielęgniarki.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce.
Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania
Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych:
Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309,
Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl.
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać implant podskórny Implanon NXT

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku, po upływie terminu ważności zamieszczonego na blistrze i pudełku po: EXP.

Przechowywać w oryginalnym opakowaniu.
Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa.Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.
Brak szczególnych środków ostrożności dotyczących warunków przechowywania leku.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera implant podskórny Implanon NXT

Każdy aplikator zawiera jeden implant podskórny z
• Substancją czynną leku jest etonogestrel (68 mg).
• Pozostałe składniki to:
  Rdzeń: Etylen i octan winylu kopolimer (28% octanu winylu)
             Baru siarczan
             Magnezu stearynian
  Warstwa wierzchnia: Etylen i octan winylu kopolimer (15% octanu winylu)

Jak wygląda implant podskórny Implanon NXT i co zawiera opakowanie

Implanon NXT jest podskórnym lekiem antykoncepcyjnym o długim czasie działania.
W jednorazowym, innowacyjnym, łatwym w użyciu aplikatorze umieszczony jest implant podskórny
nie przepuszczający promieni rentgenowskich, zawierający wyłącznie progestagen. Implant podskórny
długości 4 cm i średnicy 2 mm o barwie prawie białej zawiera etonogestrel i baru siarczan. Aplikator
został specjalnie zaprojektowany, aby można było łatwo założyć implant podskórny bezpośrednio pod
skórą wewnętrznej części ramienia (ręki niedominującej). Implant podskórny powinien zakładać
i usuwać wyłącznie lekarz zaznajomiony z takim zabiegiem. Aby implant podskórny mógł zostać
usunięty bez problemów, należy założyć go bezpośrednio pod skórą (patrz dalej w ulotce). W czasie
zakładania lub usuwania implantu podskórnego należy zastosować znieczulenie miejscowe. Ryzyko
wystąpienia powikłań jest małe, jeśli stosuje się poniższe instrukcje.

Wielkości opakowań: tekturowe pudełko zawierające 1 blister, tekturowe pudełko zawierające
5 blistrów.

Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.

Podmiot odpowiedzialny i wytwórca

Podmiot odpowiedzialny:

Organon Polska Sp. z o.o.
ul. Marszałkowska 126/134
00-008 Warszawa
Tel.: + 48 22 105 50 01
organonpolska@organon.com

Wytwórca:

N.V. Organon, Kloosterstraat 6, 5349 AB Oss, Holandia

Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego

Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami:
Austria, Belgia, Niemcy, Irlandia, Luksemburg, Malta, Holandia, Słowacja, Polska, Portugalia,
Hiszpania: Implanon NXT
Dania, Estonia, Finlandia, Francja, Islandia, Włochy, Norwegia, Rumunia, Szwecja, Wielka Brytania:
Nexplanon

Data ostatniej aktualizacji ulotki: 06/2022

Uwaga:

Poniższe piktogramy przeznaczone są dla pacjentki u której implant podskórny zostanie

założony i mają na celu przedstawienie procedury zakładania oraz usuwania implantu

podskórnego.

Uwaga: Dokładna procedura zakładania i usuwania implantu podskórnego Implanon NXT

przez fachowy personel medyczny została opisana w Charakterystyce Produktu Leczniczego
oraz w tej ulotce dla pacjenta w punkcie 7.

6.1. Jak zakładać Implanon NXT

• Zakładanie implantu podskórnego Implanon NXT powinno być przeprowadzone wyłącznie
  przez personel medyczny zaznajomiony z procedurą.
• Aby ułatwić założenie implantu podskórnego, pacjentka powinna położyć się na plecach z ręką
  zgiętą w łokciu i dłonią umieszczoną pod głową (lub w pozycji najbliższej temu położeniu).
• Implant podskórny zostanie założony po wewnętrznej stronie ramienia ręki niedominującej
  (ręki, której kobieta nie używa w czasie pisania).
• Miejsce założenia zostanie zaznaczone na skórze, a następnie zdezynfekowane i znieczulone.
• Skóra zostanie naciągnięta, a igła wprowadzona bezpośrednio pod skórę. W momencie gdy
  koniec igły znajdzie się pod skórą, cała igła zostanie wprowadzona równolegle do powierzchni
  skóry.
• Lekarz odblokuje fioletowy suwak, aby wycofać igłę z ramienia. Implant podskórny pozostanie
  w górnej części ramienia po wycofaniu igły.
• Zaleca się, aby sprawdzić czy implant podskórny jest wyczuwalny (palpacyjnie) od razu po
  jego założeniu. Prawidłowo założony implant podskórny powinien być łatwo wyczuwalny

  pomiędzy kciukiem i palcem wskazującym zarówno przez fachowy personel medyczny jak

  i przez pacjentkę. Należy zauważyć, że badanie palcami nie daje 100% pewności, że

  Implanon NXT został założony.

• W przypadku, gdy implant podskórny nie jest wyczuwalny palpacyjnie lub gdy są

  wątpliwości, co do jego obecności należy zastosować inne metody, aby potwierdzić jego

  obecność.
• Po zlokalizowaniu implantu, którego nie dało się wyczuć palpacyjnie, należy go usunąć.
• Do czasu ostatecznego potwierdzenia obecności implantu podskórnego, konieczne jest
  stosowanie barierowej metody antykoncepcyjnej (np. prezerwatywy).
• Miejsce założenia implantu podskórnego zostanie zaklejone niewielkim plastrem i założony
  zostanie opatrunek uciskowy, aby zminimalizować ryzyko powstania zasinienia. Opatrunek
  uciskowy może zostać usunięty po 24 godzinach, a niewielki plaster po 3-5 dniach od założenia.
• Po założeniu implantu podskórnego pacjentka otrzyma od fachowego personelu medycznego
  Kartę Ostrzeżeń dla Pacjenta z informacjami dotyczącymi miejsca założenia implantu
  podskórnego, daty założenia oraz daty, kiedy powinien zostać on usunięty lub zastąpiony.
  Należy schować tę kartę w bezpiecznym miejscu, gdyż informacje w niej zawarte ułatwią w
  przyszłości usunięcie implantu podskórnego.

6.2. W jaki sposób usunąć Implanon NXT

• Implant podskórny powinien zostać usunięty przez fachowy personel medyczny lub personel
  medyczny zaznajomiony z procedurą.
• Implant podskórny jest usuwany na życzenie pacjentki lub nie później niż trzy lata od
  założenia.
• Dokładne informacje dotyczące lokalizacji implantu podskórnego zamieszczone są w Karcie
  Ostrzeżeń dla Pacjenta.
• Fachowy personel medyczny określi położenie implantu podskórnego. Jeśli nie można go
  zlokalizować fachowy personel medyczny może wykonać prześwietlenie rentgenowskie,
  tomografię komputerową, badanie ultrasonograficzne lub rezonans magnetyczny.
• Aby ułatwić usunięcie implantu podskórnego, pacjentka powinna położyć się na plecach
  z ramieniem zgiętym w łokciu i dłonią umieszczoną pod głową (lub w pozycji najbliższej temu
  położeniu).
• Górna część ramienia zostanie zdezynfekowana i znieczulona.
• Małe nacięcie zostanie wykonane wzdłuż ramienia, bezpośrednio poniżej końca implantu
  podskórnego.
• Implant podskórny zostanie delikatnie popchnięty w kierunku nacięcia i usunięty za pomocą
  kleszczyków.
• Sporadycznie implant podskórny może być otoczony przez zwartą tkankę. Konieczne jest
  wówczas nacięcie tkanek przed usunięciem implantu podskórnego.
• Jeśli pacjentka chce, aby fachowy personel medyczny zastąpił Implanon NXT innym
  implantem, wówczas nowy implant może zostać założony przez to samo nacięcie, pod
  warunkiem, że poprzednie miejsce wszczepienia miało prawidłową lokalizację.
• Nacięcie zostanie zamknięte jałowymi plastrami do zamykania ran.
• Założony zostanie opatrunek uciskowy, aby zminimalizować ryzyko powstania zasinienia.
  Pacjentka może usunąć opatrunek uciskowy po upływie 24 godzin, a jałowe plastry do
  zamykania ran w miejscu założenia implantu podskórnego po 3-5 dniach.

Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego:

7. Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego

7.1 Kiedy zakładać Implanon NXT

WAŻNE: Przed założeniem implantu podskórnego należy upewnić się, że pacjentka nie jest

w ciąży.

Termin założenia implantu podskórnego zależy od dotychczas stosowanej metody antykoncepcji:

Jeżeli w ciągu poprzedniego miesiąca nie była stosowana antykoncepcja hormonalna

Implant podskórny należy zakładać pomiędzy 1. a 5. dniem naturalnego cyklu miesiączkowego, nawet
jeśli kobieta wciąż krwawi (1 dzień cyklu jest pierwszym dniem krwawienia miesiączkowego).

Jeśli implant podskórny został założony w sposób zalecany, nie jest konieczne stosowanie
dodatkowych metod antykoncepcji. Jeśli termin założenia implantu podskórnego odbiega od
zalecanego, należy doradzić kobiecie stosowanie przez 7 dni po założeniu implantu podskórnego
metody barierowej. Jeśli miał miejsce stosunek płciowy, należy upewnić się, że pacjentka nie jest
w ciąży.

Zastąpienie implantem podskórnym Implanon NXT innej hormonalnej metody antykoncepcji

Zmiana ze złożonej antykoncepcji hormonalnej (złożone doustne środki antykoncepcyjne, system
terapeutyczny dopochwowy lub system transdermalny)
Preferuje się, aby implant podskórny zakładać w następnym dniu po przyjęciu ostatniej tabletki
zawierającej substancje czynne stosowanego dotychczas złożonego doustnego środka
antykoncepcyjnego lub w dniu usunięcia systemu terapeutycznego dopochwowego lub systemu
transdermalnego. Należy założyć implant podskórny najpóźniej w następnym dniu po planowej
przerwie w stosowaniu doustnego środka antykoncepcyjnego, systemu terapeutycznego
dopochwowego, systemu transdermalnego lub tabletek zawierających placebo w ramach poprzedniego
cyklu stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, kiedy należałoby rozpocząć
następny cykl stosowania. Nie wszystkie metody antykoncepcyjne (system transdermalny, system
terapeutyczny dopochwowy) są dostępne w każdym kraju.

Jeśli implant podskórny został założony w sposób zalecany, nie jest konieczne stosowanie
dodatkowych metod antykoncepcji. Jeśli termin założenia implantu podskórnego odbiega od
zalecanego, należy doradzić kobiecie stosowanie przez 7 dni po założeniu implantu podskórnego
metody barierowej. Jeśli miał miejsce stosunek płciowy, należy upewnić się, że pacjentka nie jest
w ciąży.

Zmiana z antykoncepcji hormonalnej, zawierającej wyłącznie progestagen (tabletki zawierające tylko
progestagen, iniekcje, implant, system terapeutyczny domaciczny uwalniający progestagen
[ang. IUS])
Istnieje kilka metod antykoncepcji zawierających tylko progestagen, w związku z tym założenie
implantu podskórnego powinno być wykonane następująco:
• Iniekcja: implant podskórny należy założyć w dniu, w którym wypada następna iniekcja.
• Tabletka zawierająca tylko progestagen: pacjentka może przejść z tabletki zawierającej
  tylko progestagen na Implanon NXT w dowolnym dniu miesiąca. Implant podskórny
  powinien być założony w ciągu 24 godzin od przyjęcia ostatniej tabletki.
• Implant podskórny i (lub) system terapeutyczny domaciczny uwalniający progestagen
  (IUS): należy założyć implant podskórny w tym samym dniu, w którym poprzedni implant
  podskórny lub IUS jest usuwany.

Jeśli implant podskórny został założony w sposób zalecany, nie jest konieczne stosowanie
dodatkowych metod antykoncepcji. Jeśli termin założenia implantu podskórnego odbiega
od zalecanego, należy doradzić kobiecie stosowanie przez 7 dni po założeniu implantu podskórnego
metody barierowej. Jeśli miał miejsce stosunek płciowy, należy upewnić się, że pacjentka nie jest
w ciąży.

Po aborcji lub poronieniu

• w pierwszym trymestrze ciąży: implant podskórny powinien być założony w ciągu
  pierwszych 5 dni po poronieniu lub aborcji w pierwszym trymestrze ciąży.
• w drugim trymestrze ciąży: implant podskórny należy zakładać w 21. do 28. dnia po
  poronieniu w drugim trymestrze ciąży.

Jeśli implant podskórny został założony w sposób zalecany, nie jest konieczne stosowanie
dodatkowych metod antykoncepcji. Jeśli termin założenia implantu podskórnego odbiega od
zalecanego, należy doradzić kobiecie stosowanie przez 7 dni po założeniu implantu podskórnego
metody barierowej. Jeśli miał miejsce stosunek płciowy, należy upewnić się, że pacjentka nie jest
w ciąży.

Po porodzie

• Kobiety nie karmiące piersią: implant podskórny należy zakładać w 21. do 28. dnia po
  porodzie. Jeśli implant podskórny został założony w sposób zalecany, nie jest konieczne
  stosowanie dodatkowych metod antykoncepcji. Jeśli implant podskórny został założony
  później niż 28 dni po porodzie, należy doradzić kobiecie stosowanie przez 7 dni po
  założeniu implantu podskórnego metody barierowej. Jeśli miał miejsce stosunek płciowy,
  należy upewnić się, że pacjentka nie jest w ciąży.
• Karmienie piersią: implant podskórny należy założyć cztery tygodnie po porodzie (patrz
  punkt 4.6 Charakterystyki Produktu Leczniczego). Należy doradzić kobiecie stosowanie
  metody barierowej przez 7 dni po założeniu implantu podskórnego. Jeśli miał miejsce
  stosunek płciowy, należy upewnić się, że pacjentka nie jest w ciąży.

7.2 Jak zakładać Implanon NXT

Aby zapewnić skuteczne działanie oraz niepowikłane usunięcie implantu podskórnego Implanon
NXT, konieczne jest prawidłowe i ostrożne jego podskórne założenie w ramię ręki niedominującej,
zgodnie z instrukcją. Fachowy personel medyczny oraz pacjentka powinni móc sprawdzić obecność
implantu podskórnego palpacyjnie po jego wprowadzeniu.

Implant podskórny należy umieścić podskórnie bezpośrednio pod skórę po wewnętrznej stronie

górnej części ramienia ręki niedominującej.
• Implant podskórny założony głębiej niż podskórnie (głębokie założenie) może być
  niewyczuwalny palpacyjnie, co może utrudnić jego lokalizację i (lub) usunięcie (patrz punkt
  4.2 W jaki sposób usunąć Implanon NXT oraz punkt 4.4 Charakterystyki Produktu
  Leczniczego).
• Jeśli implant podskórny zostanie umieszczony głęboko, nerwy lub naczynia krwionośne mogą
  ulec uszkodzeniu. Głębokie lub nieprawidłowe założenie implantu podskórnego może
  doprowadzić do wystąpienia parestezji (w związku z uszkodzeniem nerwu) oraz do
  przemieszczenia implantu podskórnego (w związku z umieszczeniem domięśniowym lub
  powięziowym), a w rzadkich przypadkach może dojść do wstrzyknięcia donaczyniowego.

Zakładanie implantu podskórnego Implanon NXT powinno odbywać się w warunkach aseptycznych
i być przeprowadzone przez fachowy personel medyczny zaznajomiony z procedurą. Zakładanie
implantu podskórnego Implanon NXT przeprowadza się wyłącznie przy pomocy specjalnie
opracowanego aplikatora.

Zakładanie implantu podskórnego

Aby upewnić się, że implant podskórny został założony bezpośrednio pod skórę, fachowy personel
medyczny powinien ustawić się w taki sposób, aby widział przesuwanie się wprowadzanej igły
obserwując aplikator z boku, a nie znad ramienia. Obserwowane z boku miejsce założenia oraz ruchy
igły bezpośrednio pod skórą będą wyraźnie widoczne.

W celach poglądowych na rycinach przedstawiono wewnętrzną stronę lewego ramienia.

• Należy położyć pacjentkę na plecach z odwróconym na zewnątrz ramieniem ręki
  niedominującej, zgiętej w łokciu tak, aby dłoń była pod głową (lub w pozycji najbliższej temu
  położeniu).

Zidentyfikować miejsce założenia implantu podskórnego znajdujące się po wewnętrznej stronie górnej
części ramienia ręki niedominującej. Miejsce założenia znajduje się nad mięśniem trójgłowym
ramienia w odległości około 8-10 cm od nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej i 3–5 cm do tyłu
(poniżej) od bruzdy (rowka) między mięśniem dwugłowym (bicepsem) a mięśniem trójgłowym
ramienia (tricepsem). Takie umiejscowienie pozwala ominąć duże naczynia
krwionośne i nerwy leżące w obrębie bruzdy. Jeśli założenie implantu podskórnego w tym miejscu
jest niemożliwe (np. u kobiet ze szczupłymi ramionami), należy go umieścić możliwie jak najdalej
do tyłu od bruzdy.

• Zaznaczyć markerem chirurgicznym dwa oznaczenia: pierwsze oznaczenie, to miejsce, gdzie

  implant podskórny zostanie wprowadzony, drugie znajduje się 5 centymetrów dalej od
  pierwszego oznaczenia (w kierunku barku). Drugie oznaczenie (znak
  wskazujący) będzie wyznaczało kierunek wprowadzenia implantu podskórnego podczas
  zakładania.
• Po zaznaczeniu ramienia, należy potwierdzić prawidłowe położenie miejsca założenia po
  wewnętrznej stronie ramienia.
• Przemyć skórę środkiem dezynfekującym od miejsca wprowadzenia implantu podskórnego do
  znaku wskazującego.
• Podać znieczulenie (np. przy pomocy znieczulenia w sprayu lub wstrzyknąć 2 ml
  1% roztworu lidokainy bezpośrednio pod skórę, wzdłuż „kanału wprowadzania implantu
  podskórnego”).
• Wyjąć z blistra sterylny jednorazowy aplikator, zawierający Implanon NXT. Jeśli nie ma
  pewności, czy aplikator jest sterylny, nie należy go używać.
• Przytrzymać aplikator tuż przy igle, w miejscu gdzie jego powierzchnia jest chropowata.
  Usunąć osłonkę z igły zsuwając ją poziomo z igły w kierunku wskazanym strzałką.
  Jeśli osłonki z igły nie można łatwo usunąć, nie należy stosować aplikatora. Sprawdzić
  wzrokowo obecność implantu podskórnego, który powinien być widoczny w postaci białego
  pręcika w zakończeniu igły. Nie dotykać fioletowego suwaka dopóki igła nie zostanie
  w pełni wprowadzona pod skórę, ponieważ doprowadziłoby to do cofnięcia się igły a tym
  samym do przedwczesnego wypadnięcia implantu podskórnego z aplikatora.
• Jeśli fioletowy suwak zostanie przedwcześnie zwolniony, należy zacząć procedurę od nowa,
  używając nowego aplikatora.
• Wolną ręką naciągnąć skórę wokół miejsca założenia implantu podskórnego w kierunku
  łokcia.
• Implant podskórny należy założyć podskórnie bezpośrednio pod skórę (patrz punkt 4.4
  Charakterystyki Produktu Leczniczego).
  Aby upewnić się, że implant podskórny został założony bezpośrednio pod skórę, należy

  ustawić się w taki sposób, aby móc widzieć przesuwanie się wprowadzanej igły

  obserwując aplikator z boku, a nie znad ramienia. Miejsce założenia oraz ruchy igły tuż

  pod skórą można wyraźnie zobaczyć patrząc z boku.

• Wprowadzić pod niewielkim kątem (mniejszym niż 30°) samą końcówkę igły.
• Wprowadzić sam czubek igły (ukośnie ścięty otwór w końcówce) tuż pod skórę, ale nie dalej.
  Jeśli igła zostanie wkłuta głębiej, należy ją wycofać tak, aby pod skórą znajdował
  się tylko jej czubek.
• Opuścić aplikator do pozycji niemal poziomej. Aby ułatwić umieszczenie implantu
  podskórnego pod skórą, należy unieść skórę przy pomocy igły, wprowadzając delikatnie igłę
  na całą jej długość. Może pojawić się niewielki opór, ale nie należy stosować siły.
  Jeśli igła nie zostanie wprowadzona na całą jej długość, implant podskórny nie będzie
  poprawnie założony.

  Jeśli końcówka igły wyjdzie ze skóry zanim igła zostanie wprowadzona w całości, należy

  ją wycofać i skorygować jej położenie pod skórą, aby dokończyć procedurę zakładania

  implantu.

• Trzymać aplikator równolegle do powierzchni skóry i wprowadzić igłę na całą jej długość.
  W razie potrzeby można ustabilizować aplikator wolną ręką.

• W celu odblokowania fioletowego suwaka należy go delikatnie przesunąć w dół.

Przesunąć suwak w tył do jego zatrzymania. Nie należy ruszać aplikatorem w czasie
przesuwania fioletowego suwaka. Teraz implant podskórny znajduje się pod
skórą, a igła jest zablokowana wewnątrz aplikatora. Aplikator można teraz usunąć.

Jeśli aplikator podczas całego zabiegu nie jest trzymany w tej samej pozycji lub jeśli fioletowy

suwak nie zostanie przesunięty w tył do oporu, implant podskórny nie będzie prawidłowo
założony i może wystawać z miejsca założenia.

Jeśli implant podskórny wystaje z miejsca założenia, należy go usunąć i przeprowadzić nową
procedurę w tym samym miejscu, używając nowego aplikatora. Nie wolno wpychać wystającego
implantu podskórnego z powrotem w nacięcie.

• Nałożyć mały przylegający bandaż w miejscu założenia implantu podskórnego.

• Zawsze należy sprawdzić obecność implantu podskórnego palpacyjnie natychmiast po
  jego wprowadzeniu. Powinniśmy być w stanie zlokalizować palpacyjnie oba końce 4 cm
  implantu podskórnego. Patrz punkt poniżej „Jeśli po założeniu nie można wyczuć
  implantu podskórnego palpacyjnie”.

• Należy poinformować pacjentkę, aby sprawdzała palpacyjnie obecność implantu
  podskórnego.

• Nałożyć sterylny gazik oraz opatrunek uciskowy, aby nie dopuścić do powstania zasinienia
  w miejscu wprowadzenia implantu podskórnego. Pacjentka może usunąć opatrunek uciskowy
  po 24 godzinach, natomiast przylegający gazik po 3-5 dniach od założenia implantu
  podskórnego.

• Należy wypełnić Kartę Ostrzeżeń dla Pacjenta i przekazać ją pacjentce. Należy również
  wypełnić naklejkę i dołączyć ją do karty pacjentki. Jeśli stosowane są elektroniczne karty
  pacjenta, informacja z naklejki również powinna być w nich zawarta.

• Aplikator jest przeznaczony do jednorazowego użycia i należy go zutylizować w odpowiedni
  sposób, zgodnie z lokalnymi przepisami, dotyczącymi obchodzenia się z odpadami
  niebezpiecznymi dla środowiska.

Jeśli po założeniu nie można wyczuć implantu podskórnego palpacyjnie:

W przypadku, gdy implantu podskórnego nie można wyczuć palpacyjnie lub istnieją

wątpliwości, czy został założony może to oznaczać, że implant podskórny nie został założony
lub został umieszczony głęboko:
• Należy sprawdzić aplikator. Igła powinna być całkowicie cofnięta, a jedynie fioletowe
  zakończenie obturatora powinno być widoczne.
• Należy zastosować inne metody w celu potwierdzenia obecności implantu podskórnego.
  Ponieważ implant podskórny nie przepuszcza promieni rentgenowskich odpowiednie metody
  lokalizowania to dwuwymiarowe prześwietlenie rentgenowskie oraz tomografia komputerowa
  (ang. CT scan, Computerized Tomography). Można wykorzystać ultrasonografię (ang. USS,
  Ultrasound Scanning) z zastosowaniem głowicy liniowej o dużej częstotliwości (10 MHz lub
  większej) lub rezonans magnetyczny (ang. MRI, Magnetic Resonance Imaging). Jeśli nie
  można wyczuć implantu podskórnego wykorzystując powyższe metody obrazowania, należy
  zmierzyć stężenie etonogestrelu we krwi pacjentki. W takim przypadku należy zwrócić się
  do podmiotu odpowiedzialnego, który dostarczy stosowną instrukcję postępowania (protokół).
• Do czasu potwierdzenia obecności implantu podskórnego Implanon NXT, pacjentka musi
  stosować niehormonalną metodę antykoncepcji.
• Implanty podskórne umieszczone głęboko należy zlokalizować i usunąć jak najszybciej, aby
  uniknąć możliwości przemieszczenia się ich w odległe miejsce (patrz
  punkt 4.4 Charakterystyki Produktu Leczniczego).

7.3 W jaki sposób usunąć Implanon NXT

Implant podskórny może usunąć w warunkach aseptycznych wyłącznie fachowy personel medyczny,
który dobrze zna tę technikę usuwania. Osoby nieobeznane z techniką usuwania implantu
podskórnego powinny zwrócić się do podmiotu odpowiedzialnego w celu uzyskania
dodatkowych informacji.

Przed rozpoczęciem procedury usuwania implantu podskórnego, fachowy personel medyczny
powinien ocenić umiejscowienie implantu podskórnego. Implant podskórny należy zlokalizować
w ramieniu palpacyjnie.

Jeśli implant podskórny jest niewyczuwalny palpacyjnie, należy sprawdzić w Karcie Ostrzeżeń dla
Pacjenta lub w dokumentacji medycznej, w którym ramieniu znajduje się implant podskórny. Jeśli nie
da się wyczuć implantu podskórnego, mógł zostać umiejscowiony głęboko lub przemieścić się. Należy
mieć wzgląd na to, że implant podskórny może leżeć w pobliżu naczyń krwionośnych i nerwów.
Niewyczuwalne palpacyjnie implanty podskórne może usunąć wyłącznie fachowy personel medyczny,
który ma doświadczenie w usuwaniu głęboko położonych implantów podskórnych i dobrze zna
metody lokalizowania implantu podskórnego oraz budowę anatomiczną ramienia. Należy zwrócić się
do podmiotu odpowiedzialnego w celu uzyskania dodatkowych informacji.

Jeśli implant podskórny jest niewyczuwalny palpacyjnie, patrz punkt poniżej „Lokalizacja i usuwanie
niewyczuwalnego palpacyjnie implantu podskórnego”.

Procedura dotycząca usuwania implantu podskórnego wyczuwalnego palpacyjnie

W celach poglądowych na rycinach przedstawiono wewnętrzną stronę lewego ramienia.

• Należy ułożyć pacjentkę na plecach na stole. Ramię należy ułożyć zgięte w łokciu z dłonią
  ułożoną pod głową (lub w pozycji najbliższej temu położeniu).
• Zlokalizować implant podskórny palpacyjnie. Popchnąć w dół koniec implantu podskórnego
  znajdujący się najbliżej barku, aby go ustabilizować; powinno pojawić się
  wybrzuszenie wskazujące końcówkę implantu podskórnego położoną najbliżej łokcia. Jeśli

  końcówka nie uniesie się w górę, usunięcie implantu podskórnego może być trudne

  i procedurę powinien przeprowadzić fachowy personel medyczny mający doświadczenie w
  usuwaniu implantów podskórnych położonych głębiej. Należy zwrócić się do podmiotu
  odpowiedzialnego w celu uzyskania dodatkowych informacji.
• Zaznaczyć np. markerem chirurgicznym dalszy koniec (koniec znajdujący się bliżej łokcia).
• Oczyścić miejsce roztworem antyseptycznym.
• Znieczulić miejsce planowanego nacięcia, np. podając 0,5 do 1 ml 1% roztworu lidokainy.
  Podać środek znieczulający pod implant podskórny, aby implant podskórny
  znajdował się blisko powierzchni skóry. Wstrzyknięcie środka do miejscowego znieczulenia nad
  implantem podskórnym może utrudnić jego usunięcie.
• Należy pchnąć koniec implantu podskórnego znajdujący się najbliżej barku w dół,
  aby go ustabilizować w czasie całej procedury. Rozpoczynając od miejsca leżącego nad końcem
  implantu podskórnego położonego najbliżej łokcia, wykonać podłużne nacięcie (równolegle do
  implantu podskórnego) o długości 2 mm w kierunku łokcia. Uważać, aby nie naciąć końca
  implantu podskórnego.

Koniec implantu podskórnego powinien wyłonić się z nacięcia. Jeśli się nie pojawi, delikatnie pchnąć
implant podskórny w kierunku miejsca nacięcia, aż jego koniec będzie widoczny. Uchwycić implant
podskórny kleszczykami i wyciągnąć go, jeśli to możliwe. W razie potrzeby delikatnie
usunąć tkanki, które przywarły do końcówki implantu podskórnego, oddzielając je na tępo. Jeśli po
oddzieleniu tkanek końcówka implantu podskórnego nie zostanie odsłonięta, naciąć otoczkę z tkanek,
a następnie wyjąć implant podskórny kleszczykami.
• Jeśli implant podskórny nie jest widoczny, należy delikatnie wprowadzić kleszczyki (najlepiej
  zakrzywione kleszczyki naczyniowe Halsteada z końcami skierowanymi ku górze)
  powierzchownie w miejscu nacięcia.
• Należy delikatnie uchwycić implant podskórny, a następnie przełożyć kleszczyki do drugiej ręki.
• Za pomocą innych kleszczyków starannie rozdzielić tkankę otaczającą implant podskórny.
  Wówczas implant podskórny można usunąć.
• Jeśli nie można uchwycić implantu podskórnego, należy przerwać procedurę i skierować

  pacjentkę do lekarza mającego doświadczenie w wykonywaniu skomplikowanych procedur

  usunięcia implantu podskórnego lub zwrócić się do podmiotu odpowiedzialnego.
• Potwierdzić, że cały implant podskórny o długości 4 cm został usunięty mierząc jego długość.
  Zgłaszano przypadki złamań implantu podskórnego znajdującego się w ramieniu pacjentki.
  W niektórych przypadkach zgłaszano trudności z usunięciem złamanego implantu podskórnego.
  W przypadku usunięcia części implantu podskórnego (mniej niż 4 cm), pozostały fragment
  należy usunąć, postępując zgodnie z instrukcją podaną w tym punkcie.
• Jeśli pacjentka chciałaby kontynuować stosowanie implantu podskórnego Implanon NXT, nowy
  implant podskórny można wprowadzić bezpośrednio po usunięciu poprzedniego używając tego
  samego nacięcia, pod warunkiem że poprzednie miejsce miało prawidłową lokalizację (patrz
  punkt 7.4).
• Po usunięciu implantu podskórnego, zamknąć miejsce nacięcia jałowymi plastrami do zamykania
  ran.
• Nałożyć sterylny gazik oraz opatrunek uciskowy, aby nie dopuścić do powstania zasinienia.
  Pacjentka może usunąć opatrunek uciskowy po 24 godzinach natomiast jałowe plastry do
  zamykania ran po 3-5 dniach od założenia implantu podskórnego.

Lokalizacja i usuwanie niewyczuwalnego palpacyjnie implantu podskórnego

W rzadkich przypadkach zgłaszano przemieszczenie implantu podskórnego; zwykle jest to niewielkie
przemieszczenie w stosunku do miejsca pierwotnej lokalizacji (patrz także punkt 4.4 Charakterystki
Produktu Leczniczego), ale może spowodować, że wykrycie pierwotnego umiejscowienia implantu
metodą palpacyjną będzie niemożliwe. Implant podskórny, który został umieszczony głęboko lub
przemieścił się, może nie być wyczuwalny metodą palpacyjną i dlatego, jak opisano poniżej w celu
jego zlokalizowania konieczne może być wykorzystanie technik obrazowych.

Przed próbą usunięcia implantu podskórnego niewyczuwalnego palpacyjnie zawsze należy najpierw
go zlokalizować. Ponieważ implant podskórny nie przepuszcza promieni rentgenowskich,
odpowiednie metody jego lokalizowania to dwuwymiarowe prześwietlenie rentgenowskie oraz
tomografia komputerowa (CT). Można wykorzystać ultrasonografię (USS) z zastosowaniem głowicy
liniowej o dużej częstotliwości (10 MHz lub większej) lub rezonans magnetyczny (MRI).
Po zlokalizowaniu implantu w ramieniu, powinien go usunąć fachowy personel medyczny, który ma
doświadczenie w usuwaniu głęboko położonych implantów podskórnych i dobrze znający budowę
anatomiczną ramienia. Należy rozważyć wykorzystanie ultrasonografu w czasie wykonywania
zabiegu usunięcia implantu podskórnego.

Jeśli po wielu próbach implantu podskórnego nie uda się zlokalizować w ramieniu, należy

rozważyć zastosowanie metod obrazowych klatki piersiowej, ponieważ w wyjątkowo rzadkich
przypadkach zgłaszano przemieszczenie implantu podskórnego do naczyń płucnych. Jeśli implant
podskórny zostanie zlokalizowany w klatce piersiowej, w celu jego usunięcia konieczne może być
przeprowadzenie zabiegu operacyjnego lub zastosowanie metod wewnątrznaczyniowych; należy
skonsultować się z fachowym personelem medycznym, zaznajomionym z anatomią klatki piersiowej.

Jeśli w jakimkolwiek momencie te metody obrazowania zawiodą, w celu zlokalizowania implantu
podskórnego można zmierzyć stężenie etonogestrelu we krwi. Należy skontaktować się podmiotem
odpowiedzialnym w celu uzyskania dalszych wskazówek.

Jeśli implant przemieścił się w obrębie ramienia, usunięcie może wymagać drobnego zabiegu
chirurgicznego z większym nacięciem lub zabiegu chirurgicznego w sali operacyjnej. Procedura
usunięcia implantu podskórnego założonego głęboko powinna być przeprowadzona ostrożnie, aby
uniknąć uszkodzenia struktury nerwu lub naczyń krwionośnych w ramieniu.

Niewyczuwalne palpacyjnie i głęboko umieszczone implanty podskórne powinien usuwać

fachowy personel medyczny, który dobrze zna budowę anatomiczną ramienia i procedury
usuwania głęboko położonych implantów podskórnych.

Zdecydowanie nie zaleca się przeprowadzania zwiadowczego zabiegu chirurgicznego bez

wcześniejszego ustalenia lokalizacji implantu podskórnego.
Należy skontaktować się z podmiotem odpowiedzialnym w celu otrzymania dalszych wskazówek.

7.4 Jak wymieniać Implanon NXT

Po usunięciu poprzedniego implantu podskórnego nowy może być założony od razu, jak to opisano
w punkcie 7.2.

Nowy implant podskórny można założyć w to samo ramię i często poprzez to samo nacięcie, przez
które był usuwany poprzedni implant podskórny, pod warunkiem że nacięcie jest prawidłowo
położone, tj. znajduje się w odległości 8–10 cm od nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, 3-
5 cm do tyłu (poniżej) od bruzdy (rowka) (patrz punkt 4.2 „Jak zakładać Implanon NXT”
Charakterystyki Produktu Leczniczego). Jeśli wykorzystywane będzie to samo nacięcie, należy
znieczulić miejsce zakładania implantu podskórnego poprzez wstrzyknięcie leku znieczulającego (np.
2 ml 1% roztworu lidokainy) bezpośrednio pod skórę, blisko nacięcia wzdłuż „kanału wprowadzenia
implantu podskórnego” oraz przestrzegać instrukcji.