Heparinum WZF

1. Co to jest lek Heparinum WZF i w jakim celu się go stosuje

Lek Heparinum WZF zawiera tzw. heparynę niefrakcjonowaną, substancję działającą
przeciwzakrzepowo. Zmniejsza zdolność krwi do krzepnięcia, przez co zapobiega tworzeniu się
zakrzepów w naczyniach krwionośnych. Heparinum WZF można stosować także w celu
przepłukiwania cewników dożylnych i kaniul, aby zapewnić ich drożność przed podaniem iniekcji
dożylnej.

Heparinum WZF stosuje się:

- w leczeniu chorób zakrzepowych: zakrzepowego zapalenia żył głębokich, zatoru tętnicy
  płucnej, niestabilnej dławicy piersiowej, ostrych obwodowych zatorów tętniczych;

- w zabiegach przeprowadzanych w tzw. krążeniu pozaustrojowym i zabiegach hemodializy
  (stosowanych w celu usunięcia substancji toksycznych z krwi w przypadku ciężkich zaburzeń
  czynności nerek);

- w rozpoznawaniu i leczeniu ostrych i przewlekłych zaburzeń krzepnięcia takich jak, np. zespół
  wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

- w celu przepłukiwania cewników dożylnych i kaniul, aby zapewnić ich drożność przed
  podaniem iniekcji dożylnej.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Heparinum WZF

Kiedy nie stosować leku Heparinum WZF:

- jeśli pacjent ma uczulenie na heparynę lub alkohol benzylowy, lub którykolwiek z pozostałych
  składników tego leku (wymienionych w punkcie 6.).

Dla podania dożylnego:
- jeśli pacjent ma niepoddające się kontroli krwawienia z miejsc takich jak, np.: wrzód trawienny,
  miejsca objęte procesem nowotworowym, żylaki odbytu;
- jeśli u pacjenta stwierdzono krwotok wewnątrzczaszkowy, zakrzepicę naczyń krwionośnych
  mózgu, zagrażające poronienie, bakteryjne zapalenie wsierdzia (najbardziej wewnętrzna
  warstwa serca), zmiany w siatkówce oka (retinopatie);
- jeśli pacjent ma hemofilię, skazy krwotoczne (z wyjątkiem zespołu wykrzepiania
  wewnątrznaczyniowego);
- jeśli pacjent ma lub miał wcześniej zmniejszoną liczbę płytek krwi;
- jeśli pacjent ma choroby wątroby o ciężkim przebiegu;
- jeśli pacjent ma plamicę (zmiany skórne w postaci pojedynczych lub zlewających się
  wybroczyn);
- jeśli pacjent ma czynną gruźlicę;
- jeśli pacjent ma nadciśnienie tętnicze o ciężkim przebiegu;
- jeśli pacjent ma zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych, objawiające się
  powstawaniem skórnych wybroczyn i obrzęków;
- jeśli pacjent doznał rozległych urazów;
- przed operacjami okulistycznymi i neurochirurgicznymi (operacje mózgu).

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem stosowania leku Heparinum WZF należy omówić to z lekarzem.

Lekarz zachowa szczególną ostrożność podczas stosowania leku Heparinum WZF oraz podejmie
właściwe postępowanie:
- jeśli u pacjenta stwierdzono nadwrażliwość na heparyny drobnocząsteczkowe;
- jeśli pacjent ma cukrzycę;
- jeśli u pacjenta występowała kwasica metaboliczna (pojawienie się we krwi kwaśnych
  produktów przemiany materii, np. węglowodanów);
- jeśli u pacjenta występują dolegliwości powodujące zwiększenie stężenia potasu we krwi lub
  pacjent stosuje leki oszczędzające potas, ponieważ heparyna może spowodować zwiększenie
  stężenia potasu we krwi;
- jeśli u pacjenta wystąpi zmniejszenie liczby płytek krwi (gdy heparynę stosuje się
  długotrwale);
- jeśli pacjent ma ciężkie zaburzenia czynności nerek i (lub) wątroby;
- jeśli pacjentka ma więcej niż 60 lat i stosuje heparynę długotrwale, ponieważ istnieje
  zagrożenie wystąpienia powikłań krwotocznych;
- jeśli pacjent jest w podeszłym wieku.

Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli u pacjenta po przeprowadzeniu zabiegu ze

znieczuleniem rdzeniowym lub zewnątrzoponowym, wystąpią objawy takie jak: ból pleców,

zaburzenia czuciowe, ruchowe, zaburzenia czynności jelita grubego lub pęcherza moczowego

(np. nietrzymanie moczu).

Podczas długotrwałego stosowania leku Heparinum WZF lekarz może zalecić oznaczanie liczby
płytek krwi. W przypadku stwierdzenia zmniejszenia liczby płytek lekarz zaleci zaprzestanie
stosowania heparyny.

Środki ostrożności dotyczące stosowania w celu przepłukiwania cewników dożylnych i kaniul, aby
zapewnić ich drożność:
Zaleca się ostrożne stosowanie leku u pacjentów z uczuleniem na heparyny drobnocząsteczkowe.
Należy rygorystycznie przestrzegać zasad aseptyki podczas używania.
Lekarz zaleci badanie krwi, jeśli u pacjenta stosowano Heparinum WZF do przepłukiwania cewnika
lub kaniuli dłużej niż pięć dni. Powtarzane przepłukiwanie heparyną może spowodować wystąpienie
działania przeciwzakrzepowego.

Lek Heparinum WZF a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach stosowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio,
a także o lekach, które pacjent planuje stosować.

Heparinum WZF oraz inne stosowane jednocześnie leki mogą wzajemnie wpływać na swoje działanie,
w szczególności dotyczy to leków wymienionych poniżej.

- Działanie przeciwzakrzepowe heparyny nasilają:
    - kwas acetylosalicylowy, fenylbutazon, indometacyna (leki przeciwzapalne);
    - dipirydamol, antytrombina III (leki przeciwzakrzepowe);
    - cefamandol, cefoperazon (antybiotyki – leki stosowane w zakażeniach bakteryjnych);
    - dekstran (stosowany jako płyn krwiozastępczy).

- Działanie przeciwzakrzepowe heparyny osłabiają:
    - nitrogliceryna, zwłaszcza podawana dożylnie (lek rozszerzający naczynia krwionośne,
      głównie żylne);
    - glikozydy naparstnicy (stosowane w chorobach serca);
    - tetracykliny (antybiotyki – leki stosowane w zakażeniach bakteryjnych);
    - nikotyna (zawarta w tytoniu);
    - chinina (lek przeciwmalaryczny);
    - leki przeciwalergiczne.

- Stosowanie heparyny i leków na nadciśnienie z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny
  (np. enalapryl, kaptopryl) może być przyczyną wystąpienia zwiększonego stężenia potasu we krwi.

- Podczas stosowania heparyny i tzw. leków trombolitycznych, powodujących rozpuszczenie
  skrzepów (np. streptokinaza) zwiększa się ryzyko komplikacji krwotocznych.

- Jednoczesne podawanie heparyny i aprotyniny (lek zmniejszający krwawienie) może powodować
  wydłużenie czasu wykrzepiania pełnej krwi.

Ciąża i karmienie piersią

Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć
dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku.

Lekarz może zalecić stosowanie Heparinum WZF w ciąży w ściśle uzasadnionych przypadkach, po
szczegółowym rozważeniu ryzyka i korzyści dla kobiety. Lek należy szczególnie ostrożnie podawać
w trzecim trymestrze ciąży oraz w okresie okołoporodowym z uwagi na ryzyko wystąpienia
krwawień.
Jeżeli pacjentka jest w ciąży i zamierza skorzystać ze znieczulenia zewnątrzoponowego podczas
porodu, nie powinna stosować heparyny. Należy porozmawiać o tym z lekarzem.

Bezpieczeństwo stosowania Heparinum WZF do przepłukiwań dożylnych cewników i kaniul u kobiet
w ciąży nie jest ustalone, ale nie należy spodziewać się, aby zastosowane w tym celu dawki heparyny
stanowiły zagrożenie.

Heparyna nie przenika do mleka kobiecego.

Patrz również poniżej - „Heparinum WZF zawiera alkohol benzylowy oraz sód”.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Heparinum WZF nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

Heparinum WZF zawiera alkohol benzylowy oraz sód

Lek zawiera 9 mg alkoholu benzylowego w każdym mililitrze, co odpowiada 45 mg/5 ml. Alkohol
benzylowy może powodować reakcje alergiczne. Podawanie alkoholu benzylowego małym dzieciom
wiąże się z ryzykiem ciężkich działań niepożądanych, w tym zaburzeń oddychania (tzw. „gasping
syndrome”).
Nie podawać noworodkom (poniżej 4 tygodni życia) bez zalecenia lekarza.
Nie podawać małym dzieciom (w wieku poniżej 3 lat) dłużej niż przez tydzień bez zalecenia lekarza.

Kobiety w ciąży lub karmiące piersią powinny skontaktować się z lekarzem przed zastosowaniem
leku, gdyż duża ilość alkoholu benzylowego może gromadzić się w ich organizmie i powodować
działania niepożądane (tzw. kwasicę metaboliczną).

Pacjenci z chorobami wątroby lub nerek powinni skontaktować się z lekarzem przed zastosowaniem
leku, gdyż duża ilość alkoholu benzylowego może gromadzić się w ich organizmie i powodować
działania niepożądane (tzw. kwasicę metaboliczną).

Lek zawiera 26,65 mg sodu (głównego składnika soli kuchennej) w 5 ml. Odpowiada to 1,33%
maksymalnej zalecanej dobowej dawki sodu w diecie u osób dorosłych.
Lek można rozcieńczyć - patrz poniżej: „Informacje przeznaczone wyłącznie dla personelu
medycznego”. Zawartość sodu pochodzącego z rozcieńczalnika powinna być brana pod uwagę
w obliczeniu całkowitej zawartości sodu w przygotowanym rozcieńczeniu leku. W celu uzyskania
dokładnej informacji dotyczącej zawartości sodu w roztworze wykorzystanym do rozcieńczenia leku,
należy zapoznać się z ulotką stosowanego rozcieńczalnika.

3. Jak stosować lek Heparinum WZF

Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy zwrócić
się do lekarza.

- Heparinum WZF podaje zwykle personel medyczny.
- Lek stosuje się dożylnie – poprzez wstrzyknięcie bezpośrednio do żyły lub podanie w kroplówce.
- Lek po rozcieńczeniu można stosować w celu przepłukiwania cewników dożylnych i kaniul, aby
  zapewnić ich drożność przed podaniem iniekcji dożylnej.
- Lekarz określi dawkowanie leku oraz czas trwania leczenia indywidualnie dla każdego pacjenta.

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Heparinum WZF

Objawem przedawkowania leku Heparinum WZF jest krwawienie – jeżeli wystąpi, należy
natychmiast zwrócić się do lekarza.

Pominięcie zastosowania leku Heparinum WZF

Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki. Heparinum WZF należy
stosować zgodnie z zaleceniem lekarza.

Przerwanie stosowania leku Heparinum WZF

O przerwaniu leczenia lekiem Heparinum WZF zdecyduje lekarz.
W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się
do lekarza lub farmaceuty, lub pielęgniarki.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi prowadzącemu:

- jeśli wystąpi krwawienie, które może wskazywać, że pacjent otrzymał więcej leku niż było

  mu potrzebne;

- jeśli u pacjenta wystąpią pierwsze objawy uczulenia (np. obrzęk twarzy, warg, języka,

  gardła, powodujący trudności w oddychaniu lub przełykaniu, pokrzywka, świąd,

  zapalenie spojówek). Takie objawy występują rzadko po zastosowaniu heparyny.

Lekarz zdecyduje o dalszym postępowaniu.

Po podaniu dożylnym mogą wystąpić:
- Skórne i uogólnione reakcje nadwrażliwości (odnotowano szczególnie u osób, u których
  w przeszłości wystąpiły reakcje alergiczne po zastosowaniu heparyny drobnocząsteczkowej).
  Są to: pokrzywka, zapalenie spojówek, zapalenie błony śluzowej nosa, astma, sinica,
  duszność, uczucie zagrożenia, gorączka, dreszcze, obrzęk naczynioruchowy i wstrząs
  anafilaktyczny (sporadycznie odnotowywano przypadki). Patrz informacje podane powyżej.
- Palenie stóp, łzawienie. Takie objawy występowały rzadko.
- Zmniejszenie liczby płytek krwi (trombocytopenia) – najczęściej pojawia się między 6. i 12.
  dniem stosowania leku i ma charakter łagodny i bezobjawowy. Liczba płytek zwykle wraca do
  wartości wyjściowych w ciągu 48-72 godzin od zaprzestania stosowania heparyny. Może
  jednak wystąpić ponownie przy próbie kolejnego podania heparyny. Odnotowano również
  przypadki o ciężkim przebiegu, tzw. zespół białego zakrzepu, z zaburzeniami objawiającymi
  się martwicą skóry lub zgorzelą kończyn.
- Niedobór hormonu zwanego aldosteronem, który powoduje zwiększenie stężenia potasu we
  krwi i może wystąpić po 5 do 27 dniach stosowania heparyny. Zwiększenie stężenia potasu ma
  charakter odwracalny, mija po zaprzestaniu stosowania leku i dotyczy zwłaszcza pacjentów
  z cukrzycą lub niewydolnością nerek.
- zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (aminotransferaz) oraz stężenia wolnych
  kwasów tłuszczowych w surowicy – jest bezobjawowe i zwykle odwracalne.
- osteoporoza – obserwowana u kobiet przyjmujących więcej niż 10 000 IU na dobę przez
  sześć miesięcy;
- przemijające łysienie występowało po długotrwałym stosowaniu heparyny, zwykle w dużych
  dawkach.

Jest bardzo mało prawdopodobne, aby lek Heparinum WZF stosowany do przepłukiwania dożylnych
cewników i kaniul, wywierał działanie ogólnoustrojowe, ze względu na małe stężenie heparyny we
krwi. Jednakże odnotowano rzadkie przypadki immunologicznie zależnej trombocytopenii
i zakrzepicy u pacjentów, u których stosowano heparynę do przepłukiwania cewników. Reakcje
nadwrażliwości na heparynę są rzadkie, objawy – patrz powyżej.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie, lub pielęgniarce. Działania
niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań
Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych
i Produktów Biobójczych
Al. Jerozolimskie 181C
02-222 Warszawa
Tel.: + 48 22 49 21 301
Faks: + 48 22 49 21 309
e-mail: ndl@urpl.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Heparinum WZF

Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Nie zamrażać.
Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Uwaga: po pobraniu pierwszej dawki, fiolki należy przechowywać w lodówce nie dłużej niż 3 dni.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na fiolce i pudełku. Termin
ważności oznacza ostatni dzień danego miesiąca.
Zapis na opakowaniu po skrócie EXP oznacza termin ważności, a po skrócie Lot oznacza numer serii.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Heparinum WZF

- Substancją czynną leku jest heparyna sodowa. Każdy ml roztworu zawiera 5 000 IU heparyny
  sodowej.
- Pozostałe składniki to: sodu chlorek, alkohol benzylowy, sodu wodorotlenek 10% (do ustalenia
  pH), woda do wstrzykiwań.

Jak wygląda lek Heparinum WZF i co zawiera opakowanie

Heparinum WZF jest bezbarwnym, jasnożółtym lub jasnozielonym przezroczystym płynem.
Opakowanie zawiera 10 fiolek o pojemności 5 ml.

Podmiot odpowiedzialny i wytwórca

Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A.
ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Warszawa

W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji należy zwrócić się do miejscowego
przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego:

Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A.
ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Warszawa
tel. 22 691 39 00

Data ostatniej aktualizacji ulotki:

________________________________________________________________________

Informacje przeznaczone wyłącznie dla personelu medycznego:

HEPARINUM WZF, 5 000 IU/ml, roztwór do wstrzykiwań

Heparinum natricum

Sposób podawania leku Heparinum WZF

- Lek Heparinum WZF jest przeznaczony do podawania dożylnego w powtarzanych wstrzyknięciach
  lub po uprzednim rozcieńczeniu 5% roztworem glukozy lub 0,9% roztworem NaCl w ciągłym
  wlewie oraz do stosowania w celu przepłukiwania dożylnych cewników i kaniul.

- Heparinum WZF do stosowania w celu przepłukiwania dożylnych cewników i kaniul należy
  rozcieńczyć 0,9% roztworem NaCl.

- Heparinum WZF można rozcieńczać:
    - 0,9% roztworem NaCl w zakresie stężeń od 1 IU/ml do 1000 IU/ml,
    - 5% roztworem glukozy w zakresie stężeń od 100 IU/ml do 1000 IU/ml.
  Wykazano chemiczną i fizyczną stabilność przez 24 godziny w 25°C. Z mikrobiologicznego
  punktu widzenia, rozcieńczony lek należy zużyć natychmiast. Jeżeli nie zostanie zużyty
  natychmiast, za warunki i czas przechowywania odpowiedzialność ponosi użytkownik. Jeżeli
  zachodzi konieczność, sporządzony roztwór można przechowywać maksymalnie przez 24 godziny
  w temperaturze 25°C, pod warunkiem, że rozcieńczenie przygotowuje się w kontrolowanych
  i walidowanych aseptycznych warunkach. Niewykorzystany w ciągu 24 godzin roztwór należy
  wyrzucić.

- Wszystkie czynności związane z rozcieńczaniem leku należy wykonywać w kontrolowanych
  i walidowanych aseptycznych warunkach. Należy zachować zasady aseptyki zarówno
  w odniesieniu do Heparinum WZF, jak i sprzętu użytego podczas podawania leku.

- Po pobraniu pierwszej dawki, fiolki należy przechowywać w lodówce nie dłużej niż 3 dni.

- Dawki i szybkość wlewu leku należy ustalać indywidualnie na podstawie wyników testów
  czynności układu krzepnięcia – zalecane jest uzyskanie 1,5-2,5 krotnego przedłużenia czasu
  kaolinowo-kefalinowego (APTT) w porównaniu do średniej wartości prawidłowej lub wartości
  przed leczeniem. Lek stosuje się zwykle przez 7 do 10 dni.

- Penicylina, tetracyklina, erytromycyna, gentamicyna, kanamycyna, kolistyna, nowobiocyna,
  wankomycyna, chlordiazepoksyd, hydroksyzyna, prochlorpromazyna, wodorobursztynian
  hydrokortyzonu, chlorowodorek dobutaminy oraz morfina i jej pochodne tworzą nierozpuszczalne
  kompleksy z heparyną. Heparyna i reteplazy nie należy łączyć w jednym roztworze.

- Gdy kaniula jest zamocowana na stałe i służy do wielokrotnego pobierania próbek krwi do analizy
  laboratoryjnej, obecność heparyny lub soli fizjologicznej może potencjalnie zaburzać lub zmieniać
  wyniki badań krwi; przed pobraniem krwi do badania roztwór heparyny in situ powinien być
  usunięty z kaniuli przez aspirację i odrzucony.

Dawkowanie

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich, zatoru tętnicy płucnej, niestabilnej dławicy

piersiowej, ostrych obwodowych zatorów tętniczych

Dorośli:
Dawka wstępna: dożylnie 5 000 IU (1 ml roztworu), w ciężkich zatorach tętnicy płucnej dawkę można
zwiększyć do 10 000 IU (2 ml roztworu).
Dawki podtrzymujące: od 1 000 do 2 000 IU/h we wlewie dożylnym lub od 5 000 do 10 000 IU we
wstrzyknięciach dożylnych powtarzanych co 4 godziny.

Pacjenci w wieku podeszłym
U pacjentów w wieku podeszłym może być wymagane zmniejszenie dawek.

Dzieci oraz dorośli o małej masie ciała
Dawka wstępna: dożylnie 50 IU/kg mc.
Dawki podtrzymujące: od 15 do 25 IU/kg mc./h we wlewie dożylnym lub 100 IU/kg mc. we
wstrzyknięciach dożylnych powtarzanych co 4 godziny.

Pacjenci poddani krążeniu pozaustrojowemu i hemodializie

Dorośli:
Krążenie pozaustrojowe:
Dawka wstępna: 300 IU/kg mc., następnie kontynuujemy podawanie starając się utrzymać czas
koagulacji aktywowanej (ACT) w zakresie 400-500 sekund.

Hemodializa:
Dawka wstępna: od 1 000 do 5 000 IU.
Dawki podtrzymujące: od 1 000 do 2 000 IU/h, aby utrzymać czas krzepnięcia powyżej 40 minut.

W celu przepłukiwania dożylnych cewników i kaniul, aby zapewnić ich drożność przed

podaniem iniekcji dożylnej

Lek należy rozcieńczyć przed użyciem – patrz powyżej punkt: „Sposób podawania leku Heparinum
WZF”.
Zwykle należy przepłukiwać stosując dawkę 200 IU heparyny (np. 2 ml roztworu zawierającego
100 IU/ml), raz na 4 godziny lub w zależności od potrzeb.