Zevalin

1. CO TO JEST LEK ZEVALIN I W JAKIM CELU SIĘ GO STOSUJE

Ten lek to produkt radiofarmaceutyczny przeznaczony wyłącznie do celów leczniczych.

Zevalin to zestaw do sporządzania substancji czynnej – ibrytumomabu tiuksetanu [⁹⁰Y], przeciwciała monoklonalnego znakowanego pierwiastkiem radioaktywnym – itrem-90 (⁹⁰Y). Zevalin przyłącza się do białka (CD20) na powierzchni określonych białych krwinek (komórek B) i niszczy je promieniowaniem.

Lek Zevalin jest stosowany do leczenia pacjentów chorych na swoiste podgrupy chłoniaka nieziarniczego komórek B (chłoniak nieziarniczy CD20+ o mniejszym stopniu złośliwości lub transformujący z komórek B), jeśli wcześniejsze leczenie rytuksymabem, innym przeciwciałem monoklonalnym, nie było skuteczne lub przestało działać (choroba oporna na leczenie lub nawrót).

Lek Zevalin jest stosowany również u wcześniej nieleczonych pacjentów z chłoniakiem grudkowym. Jest on stosowany jako leczenie konsolidacyjnew celu poprawy/wzmocnienia zmniejszenia liczby komórek chłoniaka (remisji) uzyskanej początkowym schematem chemioterapii.

Stosowanie leku Zevalin jest związane z ekspozycją na niewielkie dawki promieniowania. Lekarz prowadzący oraz lekarz medycyny nuklearnej ocenili, że korzyści kliniczne, które pacjent uzyska w wyniku zastosowania produktu radiofarmaceutycznego są większe, niż ryzyko związane z ekspozycją na promieniowanie.

2. INFORMACJE WAŻNE PRZED OTRZYMANIEM LEKU ZEVALIN

Kiedy nie wolno stosować leku Zevalin:

- jeśli pacjent ma uczulenie (nadwrażliwość) na którąkolwiek z poniższych substancji:
     - ibrytumomab tiuksetan, chlorek itru, lub którykolwiek z pozostałych składników leku Zevalin (wymienione w punkcie6 „Co zawiera lek Zevalin”)
     - rytuksymab lubinne białka pochodzenia mysiego
- jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią (patrz również „Ciąża i karmienie piersią").

Kiedy zachować szczególną ostrożność stosując lek Zevalin

Stosowanie leku Zevalin nie jest zalecane w następujących przypadkach, ponieważ nie ustalono bezpieczeństwa stosowania i skuteczności leku:
- jeśli więcej niż jedna czwarta szpiku kostnego zawiera komórki nowotworowe,
- jeśli pacjent był poddawany napromienianiu wiązką zewnętrzną(rodzaj radioterapii) obejmującemu więcej niż jedną czwartą szpiku kostnego,
- jeśli podawany jest tylko Zevalin liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100000/mm^3
- jeśli liczba płytek krwi jest mniejsza niż 150000/mm³ po chemioterapii
- jeśli liczba białych krwinek jest mniejsza niż 1500/mm³,
- jeśli w przeszłości u pacjenta wykonano przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych krwi.

Jeśli pacjent był poddany leczeniu innymi białkami (szczególnie pochodzenia mysiego) przed leczeniem lekiem Zevalin, wystąpienie reakcji alergicznej może być bardziej prawdopodobne.
Konieczne może być wówczas wykonanie badań na obecność pewnych przeciwciał.

Dodatkowo lek Zevalin nie jest zalecany do stosowania u pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym dotyczącym mózgu i (lub) rdzenia kręgowego, ponieważ tacy pacjenci nie byli włączeni do badań klinicznych.

Dzieci

Zevalin nie jest zalecany do stosowania u dzieci poniżej 18 lat, ponieważ nie ustalono bezpieczeństwa stosowania i skuteczności.

Pacjenci w podeszłym wieku

Dostępne dane dotyczące pacjentów w podeszłym wieku (w wieku 65 lat i starszych) są ograniczone.
Nie obserwowano ogólnych różnic w zakresie bezpieczeństwa stosowania lub skuteczności między tymi pacjentami a młodszymi pacjentami.

Lek Zevalin a inne leki

Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich przyjmowanych ostatnio lekach, również tych, które wydawane są bez recepty.
W szczególności lekarz musi przerwać leczenie pacjenta czynnikami wzrostu, takimi jak filgrastim, na okres od trzech tygodni przed podaniem pacjentowi leku Zevalin do dwóch tygodni po leczeniu lekiem Zevalin.

Jeśli Zevalin jest podawany pacjentowi przed upływem 4miesięcy po chemioterapii zawierającej substancję czynną fludarabinę u pacjenta może wystąpić zwiększone ryzyko zmniejszenia liczby komórek krwi.

Należy powiedzieć lekarzowi o otrzymywaniu leku Zevalin, jeśli po jego zastosowaniu pacjent ma być poddany szczepieniu.

Ciąża i karmienie piersią

Leku Zevalin nie wolno stosować w okresie ciąży. Przed rozpoczęciem leczenia lekarz zleci wykonanie badań w celu wykluczenia ciąży. Kobiety w wieku rozrodczym i mężczyźni muszą stosować niezawodną metodę antykoncepcji w czasie leczenia lekiem Zevalin i przez rok po zakończeniu leczenia. Istnieje potencjalne ryzyko, że promieniowanie jonizujące leku Zevalin mogłoby mieć szkodliwe działanie na jajniki i jądra. Należy zapytać się lekarza, w jakim stopniu może to dotyczyć pacjenta.

Kobiety nie mogą karmić piersią w trakcie leczenia i do 12 miesięcy po leczeniu.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Lek Zevalin może wywierać wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, gdyż zawroty głowy są jednym z często odnotowywanych objawów niepożądanych. Należy zachować ostrożność do chwili całkowitego ustąpienia objawów.

Lek Zevalin zawiera sód

Lek zawiera mniej niż 28 mg sodu na dawkę, w zależności od stężenia radioaktywności. Należy wziąć pod uwagę u pacjentów kontrolujących zawartość sodu w diecie.

3. JAK STOSOWAĆ LEK ZEVALIN

Istnieją rygorystyczne przepisy dotyczące stosowania, przygotowania i usuwania produktów radiofarmaceutycznych. Lek Zevalin będzie stosowany wyłącznie w specjalnych, nadzorowanych pomieszczeniach. Ten lek będzie przygotowywany i podawany wyłącznie przez osoby, które zostały przeszkolone i posiadają odpowiednie kwalifikacje w zakresie bezpieczeństwa stosowania leku. Osoby te zachowają szczególną ostrożność, aby zapewnić bezpieczeństwo przy stosowaniu leku i poinformują pacjenta o podjętych działaniach.

Dawka leku Zevalin zależy od masy ciała pacjenta, liczby płytek krwi oraz przyczyny stosowania leku Zevalin (wskazania). Maksymalna dawka nie może przekraczać 1200 MBq („megabekereli”, jednostki pomiaru radioaktywności).

Lek Zevalin jest stosowany z innym lekiem zawierającym substancję czynną rytuksymab.

Pacjent otrzyma łącznie 3 infuzje w czasie dwóch wizyt w placówce medycznej, w odstępie 7 do 9 dni.
- Dnia 1 pacjent otrzyma jeden wlew rytuksymabu.
- Dnia 7, 8 lub 9 pacjent otrzyma jeden wlew rytuksymabu, a następnie jeden wlew leku Zevalin krótko potem (w ciągu 4 godzin).

Zalecana dawka to:

W leczeniu konsolidacyjnym pacjentów z chłoniakiem grudkowym
- Zazwyczaj stosowana dawka to 15 MBq/kg masy ciała.

W leczeniu pacjentów z nawrotowym lub opornym na leczenie chłoniakiem nieziarniczym niereagującym na rytuksymab
- Zazwyczaj stosowana dawka to 11 lub 15 MBq na kg masy ciała, w zależności od liczby płytek krwi.

Przygotowanie leku Zevalin

Lek Zevalin nie jest stosowany bezpośrednio, ale musi być najpierw przygotowany przez pracownika służby zdrowia. Zestaw pozwala na połączenie przeciwciała – ibrytumomabu tiuksetanu – z izotopem radioaktywnym – itrem ⁹⁰Y (znakowanie radioizotopem).

Sposób podawania leku Zevalin

Lek Zevalin jest podawany w postaci infuzji dożylnej (wlew kroplowy do żyły) zazwyczaj trwającej około 10 minut.

Po podaniu leku Zevalin

Wielkość napromieniania, na jaką będzie narażony organizm pacjenta w trakcie leczenia lekiem Zevalin, jest mniejsza niż w przypadku radioterapii. Większość substancji radioaktywnej ulegnie rozkładowi w organizmie, ale mała część będzie wydalona z moczem. Z tego powodu przez tydzień po infuzji leku Zevalin należy szczególnie dokładnie myć ręce po każdym oddaniu moczu.

Po leczeniu lekarz będzie zlecał regularne badania krwi w celu sprawdzenia liczby płytek i białych krwinek.n Zazwyczaj ich liczba zmniejsza się około dwa miesiące po rozpoczęciu leczenia.
Jeśli lekarz planuje leczenie pacjenta innym przeciwciałem po leczeniu lekiem Zevalin, konieczne będzie wykonanie badań pod kątem specjalnych przeciwciał. Jeśli jest to konieczne, lekarz przekaże stosowne informacje.

Otrzymanie większej niż zalecana dawki leku Zevalin

Lekarz zastosuje w razie konieczności odpowiednie leczenie, jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek szkodliwe działania .Może to obejmować przerwanie leczenia lekiem Zevalin i leczenie czynnikami wzrostu lub komórkami macierzystymi pacjenta.

4. MOŻLIWE DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

Jak każdy lek, Zevalinmoże powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, jeśli pacjent zauważy jakiekolwiek z poniższych objawów:
- infekcja, gorączka, dreszcze,
- posocznica(sepsa): gorączka i dreszcze, zmiany w stanie psychicznym, przyspieszony oddech, przyspieszenie częstości akcji serca, zmniejszone oddawanie moczu, niskie ciśnienie krwi, wstrząs, problemy związane z krwawieniem lub krzepnięciem krwi
- zakażenia płuc (zapalenie płuc):trudności z oddychaniem
- mała liczba komórek krwi:nietypowaskłonność do powstawania siniaków, bardziej obfite niż zazwyczaj krwawienie po skaleczeniu, gorączka lub nietypowe uczucie zmęczenia lub zadyszka
- ciężkie reakcje ze strony błon śluzowych, mogące wystąpić kilka dni lub miesięcy po podaniu leku Zevalin i (lub) rytuksymabu. Lekarz niezwłocznie przerwie leczenie.
- wynaczynienie (wyciek infuzji do otaczających tkanek): ból, palenie, pieczenie lub inna reakcja w miejscu infuzji podczas podawania. Lekarz natychmiast przerwie infuzję i rozpocznie ponownie podając lek Zevalin do innej żyły.
- reakcje alergiczne (nadwrażliwości)/reakcje na infuzje: objawami reakcji alergicznych/reakcji na infuzje mogą być reakcje skórne, trudności z oddychaniem, obrzęk, świąd, nagłe zaczerwienienie twarzy, dreszcze, zawroty głowy (jako potencjalna oznaka niskiego ciśnienia tętniczego kwi).
W zależności od rodzaju/stopnia nasilenia reakcji lekarz podejmie decyzję, czy leczenie musi być natychmiast przerwane.

Działania niepożądane oznaczone gwiazdką (*) prowadziły w niektórych przypadkach do śmierci, albo w badaniach klinicznych albo po wprowadzeniu produktu do obrotu.
Działania niepożądane oznaczone dwoma gwiazdkami (**) były dodatkowo obserwowane podczas leczenia konsolidacyjnego.

Bardzo częste działania niepożądane (mogą wystąpić u więcej niż 1 na 10 pacjentów)
- zmniejszona liczba płytek krwi, białych i czerwonych krwinek (trombocytopenia, leukocytopenia, neutropenia, niedokrwistość)*
- nudności
- osłabienie, gorączka, dreszcze
- zakażenie*
- zmęczenie**
- drobne wylewy krwi do skóry o wyglądzie czerwonych kropek (wybroczyny)**

Częste działania niepożądane (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 na 10 pacjentów)
- posocznica (sepsa)*; zakażenie płuc (zapalenie płuc)*; infekcje dróg moczowych, zakażenia grzybicze w jamie ustnej, takie jak pleśniawka jamy ustnej (kandydoza jamy ustnej)
- inne nowotwory złośliwe krwi (zespół mielodysplastyczny (MDS) / ostra białaczka szpikowa (AML))*; ból nowotworowu
- gorączka ze zmniejszeniem liczby określonych białych krwinek (neutropenia z gorączką); zmniejszone liczby wszystkich komórek krwi (pancytopenia)*; zmniejszona liczba limfocytów (limfocytopenia)
- reakcje alergiczne (nadwrażliwości) 
- poważna utrata apetytu (jadłowstręt)
- uczucie niepokoju (lęk) lub kłopoty ze spaniem (bezsenność)
- zawroty głowy; bóle głowy
- krwawienie z powodu zmniejszonej liczby płytek krwi*
- kaszel, katar
- wymioty, ból brzucha; biegunka; niestrawność; podrażnienie gardła; zaparcia
- wysypka, świąd
- ból stawów, ból mięśni, ból pleców, ból karku
- ból, objawy grypopodobne, ogólne złe samopoczucie, obrzęk wywołany gromadzeniem się płynu w ramionach i nogach oraz innych tkankach (obrzęk obowodowy), nasilone pocenie się
- wysokie ciśnienie tętnicze krwi (nadciśnienie)**
- niskie ciśnienie tętnicze krwi (niedociśnienie)**
- brak miesiączki**

Niezbyt częste działania niepożądane (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 na 100 pacjentów)
- przyspieszenie czynności serca (tachykardia)

Rzadkie działania niepożądane (mogą wystapić u nie więcej niż 1 na 1000 pacjentów)
- łagodny guz mózgu (oponiak)
- krwawienie w mózgu z powodu zmniejszonej liczby płytek krwi*

Działania niepożądane o nieznanej częstości występowania:
- reakcje skóry i błon śluzowych (w tym zespół Stevensa-Johnsona)*
- wyciek infuzji do otaczających tkanek (wynaczynienie), powodujące stan zapalny skóry (miejscowe zapalenie skóry) i miejscowe złuszczanie lub owrzodzeniew miejscu infuzji
- uszkodzenie tkanek otaczających nowotwory układu chłonnego i powikłania spowodowane obrzękiem takich nowotworów

5. JAK PRZECHOWYWAĆ LEK ZEVALIN

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować leku Zevalin po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu.

Lek będzie przechowywany przez pracownika służby zdrowia.
Przechowywać w lodówce (2°C – 8°C). Nie zamrażać.
Przechowywać fiolki w oryginalnym opakowaniuw celu ochrony przed światłem.
Sposób przechowywania powinien być zgodny z krajowymi przepisami regulującymi sposób postępowania z materiałami radioaktywnymi.

Zaleca się użycie produktu bezpośrednio po przeprowadzeniu znakowania radioizotopem. Wykazano stabilność chemiczną i fizyczną produktu do użycia przez 8 godzin, bez dostępu światła w temperaturze od 2°C do 8°C.

6. ZAWARTOŚĆ OPAKOWANIA I INNE INFORMACJE

Co zawiera lek Zevalin

- Substancją czynną leku jest ibrytumomab tiuksetan. Każda fiolka zawiera 3,2 mg ibrytumomabu
tiuksetanu w 2 ml roztworu (1,6 mg na ml).
- Pozostałe składniki to:
     - fiolka z ibrytumomabem tiuksetanem: sodu chlorek, woda do wstrzykiwań
     - fiolka z sodu octanem: sodu octan, woda do wstrzykiwań
    - fiolka z roztworem buforowym: roztwór albuminy ludzkiej, sodu chlorek, disodu wodorofosforan dwunastowodny, sodu wodorotlenek, potasu dwuwodorofosforan, potasu chlorek, kwas pentetowy, kwas solny (rozcieńczony) do dostosowania pH, woda do wstrzykiwań
Gotowy produkt po znakowaniu radioizotopem zawiera 2,08 mg ibrytumomabu tiuksetanu [90Y]
w całkowitej objętości 10 ml.

Jak wygląda lek Zevalin i co zawiera opakowanie

Zevalin jest zestawem do sporządzania produktu radiofarmaceutycznego do infuzji, zawierającym:
- jedną fiolkę szklaną z ibrytumomabem tiuksetanem, z 2 ml przejrzystego, bezbarwnego roztworu
- jedną fiolkę szklaną z sodu octanem, z 2 ml przejrzystego, bezbarwnego roztworu
- jedną fiolkę szklaną z roztworem buforowym, z 10 ml przejrzystego, bezbarwnego roztworu
- jedną fiolkę szklaną reakcyjną (pustą)

Podmiot odpowiedzialny

Spectrum Pharmaceuticals B.V.
Prins Bernhardplein 200
1097 JB Amsterdam
Holandia

Wytwórca

CIS bio international
RN 306- Saclay
B.P. 32
91192 Gif-sur-Yvette Cedex
Francja