Venofer

1. Co to jest lek Venofer i w jakim celu się go stosuje

Venofer w postaci roztworu do wstrzyknięć dożylnych uzupełnia zasoby żelaza w
organizmie. Żelazo jest wykorzystywane w szpiku kostnym do wytwarzania hemoglobiny (Hb).
Venofer stosowany jest w leczeniu przypadków niedoboru żelaza, które wymagają uzupełnienia.
Lek stosowany jest zwłaszcza:

- jeśli istnieje kliniczna konieczność szybkiego uzupełnienia ogólnoustrojowego zapasu żelaza,
- u pacjentów nie tolerujących leczenia doustnymi preparatami żelaza lub u których nie jest możliwe
  podanie takich produktów leczniczych ,
- jeśli doustne preparaty żelaza są nieskuteczne (np. czynna choroba zapalna jelit).

2. Informacje ważne przed podaniem pacjentowi leku Venofer

Kiedy nie przyjmować leku Venofer:

• jeśli pacjent ma niedokrwistość, której przyczyną nie jest niedobór żelaza;
• jeśli poziom żelaza w organizmie pacjenta jest zbyt wysoki lub jego organizm nie wykorzystuje
  żelaza w prawidłowy sposób;
• jeśli pacjent ma uczulenie (nadwrażliwość) na lek lub którykolwiek z pozostałych składników
  tego leku (wymienionych w punkcie 6);
• jeśli u pacjenta wystąpiły poważne reakcje alergiczne (nadwrażliwości) na inne podawane we
  wstrzyknięciach preparaty zawierające żelazo.

Nie podawać leku Venofer jeżeli którykolwiek z powyższych punktów ma zastosowanie. W razie
wątpliwości przed rozpoczęciem przyjmowania leku Venofer należy skonsultować się z lekarzem.

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem przyjmowania leku Venofer należy omówić to z lekarzem lub pielęgniarką:

- jeśli u pacjenta w przeszłości występowała alergia na leki;
- jeśli u pacjenta występuje toczeń rumieniowaty układowy;
- jeśli pacjent ma reumatoidalne zapalenie stawów;
- jeśli u pacjenta występuje ciężka astma, wyprysk lub inna alergia atopowa;
- jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek zakażenia;
- jeśli u pacjenta występuje problem z wątrobą.

W razie wątpliwości, czy powyższe punkty mają zastosowanie, przed rozpoczęciem przyjmowania
leku Venofer należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.

Lek Venofer a inne leki

Tak jak w przypadku wszystkich preparatów żelaza do podawania pozajelitowego, lek Venofer nie
powinien być stosowany jednocześnie z doustnymi preparatami żelaza, ponieważ wchłanianie
preparatów doustnych jest w tym przypadku zmniejszone.

Ciąża i karmienie piersią

Lek Venofer nie został przebadany pod względem stosowania u kobiet w czasie pierwszych trzech
miesięcy ciąży. Istotne jest, aby poinformować lekarza jeśli pacjentka jest w ciąży, przypuszcza że
może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko.
W przypadku zajścia w ciążę podczas leczenia, należy zasięgnąć porady lekarza.
Lekarz zadecyduje, czy pacjentka powinna otrzymać lek.

W przypadku karmienia piersią należy zasięgnąć porady lekarza przed przyjęciem leku Venofer.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Po podaniu produktu Venofer mogą wystąpić objawy takie jak zawroty głowy, uczucie splątania lub
oszołomienia. W takim przypadku pacjent nie powinien prowadzić pojazdów i obsługiwać maszyn
do momentu ustąpienia objawów. W razie wątpliwości należy skonsultować się z lekarzem.

Lek Venofer zawiera sód

Lek Venofer zawiera do 7 mg sodu (głównego składnika soli kuchennej) w każdym ml. Odpowiada
to 0,4% maksymalnej zalecanej dobowej dawki sodu w diecie u osób dorosłych.

3. Jak podaje się lek Venofer

Lekarz podejmie decyzję, w jakiej dawce powinien być podawany lek Venofer. Lekarz podejmie
również decyzję jak często i przez jaki okres czasu lek powinien być podawany. Aby dostosować
dawkę, lekarz przeprowadzi badania krwi.

Lekarz lub pielęgniarka podadzą lek Venofer w jeden z opisanych poniżej sposobów:
-   powolne wstrzyknięcie dożylne – 1 do 3 razy w tygodniu;
-   w postaci infuzji (kroplówki) dożylnej – 1 do 3 razy w tygodniu;
-   podczas dializy– lek zostanie podany do linii żylnej aparatu do dializy.
Lek Venofer może być podawany wyłącznie w miejscach, umożliwiających szybką i odpowiednią
pomoc medyczną w przypadku wystąpienia reakcji nadwrażliwości.
Po każdorazowym podaniu leku pacjent powinien pozostawać pod obserwacją lekarza lub
pielęgniarki przez co najmniej 30 minut, w celu wykrycia wystąpienia działań niepożądanych.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one
wystąpią.
Najczęściej opisywanymi w badaniach klinicznych działaniami niepożądanymi były: zmiany
smaku, takie jak metaliczny posmak, niskie lub wysokie ciśnienie krwi, reakcja w miejscu
wstrzyknięcia/infuzji, nudności.

Reakcje alergiczne (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 osoby na 100)

Jeśli u pacjenta wystąpi reakcja alergiczna należy natychmiast poinformować o tym lekarza.
Objawy mogą obejmować:
•   Niskie ciśnienie krwi (zawroty głowy, oszołomienie, omdlenie).
•   Obrzęk twarzy.
•   Trudności z oddychaniem.
•   Ból w klatce piersiowej, który może być objawem niekiedy ciężkiej reakcji alergicznej zwanej
    zespołem Kounisa.
Jeśli pacjent uważa, że wystąpiła u niego reakcja alergiczna, powinien natychmiast poinformować o
tym lekarza lub pielęgniarkę.

Inne działania niepożądane:

Często (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 osoby na 10)
• Zmiany smaku, takie jak metaliczny posmak. Zazwyczaj objaw ten nie utrzymuje się przez
  długi okres czasu.
• Niskie lub wysokie ciśnienie krwi.
• Nudności.
• Reakcje w miejscu wstrzyknięcia/infuzji, takie jak ból, podrażnienie, świąd, krwiak lub
  przebarwienia skóry wywołane wynaczynieniem leku.

Niezbyt często (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 osoby na 100)

• Ból głowy lub zawroty głowy.
• Ból brzucha lub biegunka.
• Wymioty.
• Świszczący oddech, trudności w oddychaniu.
• Świąd, wysypka.
• Skurcze mięśni, kurcze lub ból mięśni.
• Uczucie mrowienia lub drętwienia.
• Osłabione odczuwanie dotyku.
• Zapalenie żył.
• Rumieniec, uczucie pieczenia.
• Zaparcie.
• Ból stawów.
• Ból w kończynach.
• Ból pleców.
• Dreszcze.
• Osłabienie, zmęczenie.
• Opuchlizna dłoni i stóp.
• Ból.
• Zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (ALT, AST, GGT) we krwi.
• Zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy.

Rzadko (mogą wystąpić u nie więcej niż 1 osoby na 1 000)

• Omdlenie.
• Senność lub ospałość.
• Kołatanie serca.
• Zmiana koloru moczu.
• Ból w klatce piersiowej.
• Nadmierne pocenie się.
• Gorączka.
• Zwiększona aktywność dehydrogenazy mleczanowej we krwi.

Inne objawy niepożądane występujące z nieznaną częstością obejmują: uczucie obniżonej
koncentracji, uczucie splątania; utrata przytomności; lęk; drżenia lub dygot; obrzęk twarzy, ust,
języka lub gardła, co może powodować trudności z oddychaniem; powolny rytm serca; szybki rytm
serca; zapaść krążeniowa; zapalenie żył powodujące tworzenie się zakrzepów; ostre zwężenie dróg
oddechowych; świąd, pokrzywka, wysypka lub zaczerwienie skóry; zimny pot; ogólne złe
samopoczucie; bladość skóry; nagłe, zagrażające życiu reakcje alergiczne (wstrząs). Objawy
grypopodobne mogą wystąpić w ciągu kilku godzin do kilku dni po wstrzyknięciu; typowymi
objawami są: wysoka temperatura ciała oraz bóle mięśni i stawów.

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane
niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub pielęgniarce. Działania
niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do: Departament Monitorowania Niepożądanych
Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów
Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181 C, 02-222 Warszawa,
Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, strona internetowa:https://smz.ezdrowie.gov.pl
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Venofer

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na etykiecie po: EXP. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Nie zamrażać. Przechowywać ampułki lub fiolki
w pudełku zewnętrznym.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Venofer
1 ml roztworu zawiera 20 mg żelaza w postaci kompleksu żelaza(III) wodorotlenku z sacharozą.
1 ampułka (5 ml) zawiera 100 mg żelaza.
Substancje pomocnicze: sodu wodorotlenek (do ustalenia pH), woda do wstrzykiwań.

Jak wygląda lek Venofer i co zawiera opakowanie

Venofer jest jałowym, ciemnobrązowym, nieprzezroczystym wodnym roztworem, przeznaczonym
do stosowania wyłącznie dożylnego w postaci iniekcji lub wlewów dożylnych (po rozcieńczeniu),
zawierającym kompleks żelaza (III) wodorotlenku z sacharozą. Roztwór zawiera również sodu
wodorotlenek i wodę do wstrzykiwań.
Venofer dostępny jest w 5 ml szklanych ampułkach, w każdej znajduje się 100 mg żelaza. Ampułki
pakowane są w tekturowe pudełka; w każdym znajduje się 5 ampułek.

Podmiot odpowiedzialny i wytwórca

Vifor France
100-101 Terrasse Boieldieu
Tour Franklin La Défense 8
92042 Paris La Défense Cedex
Francja

Data ostatniej aktualizacji ulotki: 12/2021

______________________________________________________________________________

Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego:

Podawanie

Pacjentów należy uważnie obserwować w celu wykrycia podmiotowych i przedmiotowych
objawów reakcji nadwrażliwości podczas każdego podania produktu leczniczego Venofer oraz
po jego podaniu.

Produkt leczniczy Venofer należy podawać wyłącznie pod bezpośrednim nadzorem
przeszkolonego w zakresie oceny i leczenia reakcji anafilaktycznych personelu medycznego, w
miejscu w pełni wyposażonym w sprzęt do resuscytacji. Pacjenta należy obserwować w celu
wykrycia działań niepożądanych przez co najmniej 30 minut po każdym podaniu produktu
leczniczego Venofer.

Dawkowanie

Skumulowana dawka produktu Venofer musi zostać obliczona dla każdego pacjenta i nie może
zostać przekroczona.

Obliczanie dawki:

Całkowita, skumulowana dawka produktu Venofer, równoważna całkowitemu niedoborowi
żelaza (mg), jest określana na podstawie stężenia hemoglobiny oraz masy ciała. Dawka
produktu Venofer musi zostać obliczona dla każdego pacjenta na podstawie całkowitego
niedoboru żelaza, zgodnie ze wzorem Ganzoniego, przykładowo:

Całkowity niedobór żelaza [mg] = masa ciała [kg] x (docelowe stężenie hemoglobiny –

obecne stężenie hemoglobiny) [g/dl] x 2,4* + tkankowy zapas żelaza [mg]

Masa ciała poniżej 35 kg: Docelowe stężenie hemoglobiny = 13 g/dl, tkankowy zapas żelaza
                                     = 15 mg/kg masy ciała.

Masa ciała 35 kg lub       Docelowe stężenie hemoglobiny = 15 g/dl, tkankowy zapas żelaza
wyższa:                         = 500 mg/kg masy ciała.

* Współczynnik 2,4 = 0,0034 (zawartość żelaza w hemoglobinie = 0,34%) x 0,07 (objętość krwi = 7%
                       masy ciała) x 1000 (współczynnik przeliczeniowy [g] na [mg]) x 10

Całkowity niedobór żelaza [mg]    Całkowita dawka produktu leczniczego Venofer
                                                          (w mililitrach) = 20 mg żelaza/ml

Całkowita ilość produktu Venofer (ml), którą należy podać w zależności od masy ciała pacjenta,
aktualnego stężenia Hb oraz docelowego stężenia Hb*.

Masa ciała - Liczba ampułek (1 ampułka produktu Venofer odpowiada 5 ml),

                                                które należy podać
                   Hb 6,0 g/dl - Hb 7,5 g/dl - Hb 9,0 g/dl - Hb 10,5 g/dl
5 kg                    1,5           

1,5                1,5                 1

10 kg                    3             

3                  2,5                 2

15 kg                    5           

4,5                 3,5                 3

20 kg                   6,5         

5,5                   5                  4

25 kg                    8             7                     6                

5,5

30 kg                  9,5           

8,5                  7,5               6,5

35 kg                 12,5        

11,5               10,0               9,0

40 kg                 13,5        

12,0                11,0              9,5

45 kg                 15,0        

13,0                11,5             10,0

50 kg                 16,0        

14,0                 12,0             10,5

55 kg                 17, 0       

15, 0                13, 0            11, 0

60 kg                 18, 0       

16, 0                13, 5            11, 5

65 kg                 19, 0       

16, 5                14, 5            12, 0

70 kg                 20, 0       

17, 5                15, 0           12, 5

75 kg                 21, 0       

18, 5                16, 0           13, 0

80 kg                 22, 5       

19, 5                16, 5           13, 5

85 kg                 23, 5       

20, 5                17, 0           14, 0

90 kg                 24, 5       

21, 5                18, 0           14, 5

Masa ciała poniżej 35 kg:      Docelowe stężenie hemoglobiny = 13 g/dl
Masa ciała 35 kg lub wyższa: Docelowe stężenie hemoglobiny = 15 g/dl

Aby przeliczyć stężenie hemoglobiny z mM na g/dl, należy pomnożyć pierwszą wartość przez
1,6. Jeżeli całkowita wymagana dawka przekracza maksymalną dozwoloną pojedynczą dawkę,
należy rozłożyć jej podawanie w czasie. Jeżeli po 1-2 tygodniach nie stwierdzi się poprawy
wskaźników hematologicznych, należy rozważyć słuszność pierwotnej diagnozy chorobowej.

Wyliczanie dawki żelaza w przypadku niedoboru żelaza spowodowanego utratą krwi i jako
środek wspomagający przy transfuzji autologicznej

Dawka produktu Venofer wymagana do uzupełnienia niedoboru żelaza może zostać obliczona
zgodnie z następującymi wzorami:
Jeżeli znana jest objętość utraconej krwi: podanie 200 mg żelaza (10 ml produktu
Venofer) powinno skutkować zwiększeniem stężenia hemoglobiny odpowiadającym w
przybliżeniu przetoczeniu 1 jednostki krwi (400 ml o stężeniu hemoglobiny = 15 g/dl).

Potrzebna ilość żelaza [mg] = liczba utraconych jednostek krwi x 200 mg lub
Potrzebna objętość produktu = liczba utraconych jednostek krwi x 10 ml
Venofer [ml]

Jeżeli stężenie hemoglobiny jest niższe niż zakładane: zastosowany wzór zakłada, że nie ma
potrzeby uzupełniania tkankowych rezerw żelaza. Potrzebna ilość żelaza [mg] = masa ciała
[kg] x 2,4 (docelowe stężenie hemoglobiny – obecne stężenie hemoglobiny) [g/dl]

Przykład:                                      ⇒ podać 150 mg żelaza
dla pacjenta o masie ciała = 60 kg,
z niedoborem hemoglobiny = 1 g/dl

                                                   ⇒ podać 7,5 ml produktu Venofer

Wlew kroplowy dożylny
Produkt Venofer musi zostać rozcieńczony w sterylnym roztworze 0,9% m/V sodu chlorku
(NaCl). Produkt należy rozcieńczyć bezpośrednio przed wlewem i przygotować zgodnie z
poniższymi zaleceniami:

Dawka produktu Venofer (mg żelaza): 100 mg  

Dawka produktu Venofer (ml produktu Venofer): 5 ml
Maksymalna objętość sterylnego roztworu 0,9% m/V NaCl do rozcieńczenia: 100 ml
Minimalny czas wlewu: 15 minut

Dawka produktu Venofer (mg żelaza): 200 mg  

Dawka produktu Venofer (ml produktu Venofer): 10 ml
Maksymalna objętość sterylnego roztworu 0,9% m/V NaCl do rozcieńczenia: 200 ml
Minimalny czas wlewu: 30 minut

Dawka produktu Venofer (mg żelaza): 300 mg

Dawka produktu Venofer (ml produktu Venofer): 15 ml
Maksymalna objętość sterylnego roztworu 0,9% m/V NaCl do rozcieńczenia: 300 ml
Minimalny czas wlewu: 1,5 godzin

Dawka produktu Venofer (mg żelaza): 400 mg

Dawka produktu Venofer (ml produktu Venofer): 20 ml
Maksymalna objętość sterylnego roztworu 0,9% m/V NaCl do rozcieńczenia: 400 ml
Minimalny czas wlewu: 2,5 godzin

Dawka produktu Venofer (mg żelaza): 500 mg

Dawka produktu Venofer (ml produktu Venofer): 25 ml
Maksymalna objętość sterylnego roztworu 0,9% m/V NaCl do rozcieńczenia: 500 ml
Minimalny czas wlewu: 3,5 godzin

Wstrzyknięcie dożylne
Produkt Venofer może być podawany poprzez powolne wstrzyknięcie dożylne z prędkością 1
ml nierozcieńczonego roztworu na minutę, nie przekraczając objętości 10 ml (200 mg żelaza)
na wstrzyknięcie.

Wstrzyknięcie do linii żylnej aparatu do dializy
Produkt Venofer może być podawany w czasie hemodializy bezpośrednio do linii żylnej
aparatu do dializy, zgodnie z zaleceniami dla wstrzyknięcia dożylnego.

Niezgodności farmaceutyczne

Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, oprócz sterylnego
roztworu 0,9% sodu chlorku do rozcieńczeń. Istnieje możliwość wytrącania się osadu i (lub)
interakcji w przypadku zmieszania z innymi roztworami lub produktami leczniczymi. Nie jest
znana zgodność preparatu z opakowaniami innymi, niż ze szkła, polietylenu lub PCW.

Specjalne środki ostrożności dotyczące przygotowywania leku do stosowania

Przed użyciem należy sprawdzić wizualnie, czy w ampułkach nie wytrącił się osad i czy
ampułka nie jest uszkodzona. Należy używać wyłącznie ampułek zawierających
pozbawiony osadu, homogeniczny roztwór.

Stabilność i zgodność

Okres ważności po pierwszym otwarciu pojemnika:
Z mikrobiologicznego punktu widzenia, preparat należy zużyć natychmiast.

Okres ważności po rozpuszczeniu preparatu w 0,9% m/V roztworze sodu chlorku (NaCl):
Chemiczna i fizyczna stabilność roztworu po jego przygotowaniu utrzymuje się w temperaturze
pokojowej do 12 godzin.
Z mikrobiologicznego punktu widzenia preparat należy zużyć natychmiast po rozpuszczeniu w
0,9% roztworze sodu chlorku. O ile roztwór nie zostanie zużyty natychmiast, osoba która
zdecydowała się na późniejsze podanie roztworu odpowiada za określenie czasu jego
przechowywania oraz warunki, w jakich roztwór będzie przechowywany. Czas ten nie powinien
przekraczać 3 godzin w temperaturze pokojowej, chyba że rozpuszczanie leku miało miejsce w
kontrolowanych warunkach aseptycznych.